Gus Alva, MD, DFAPA : Selon vous, quelles sont les meilleures recommandations de surveillance pour le trouble dépressif majeur (TDM) ? Quels conseils donneriez-vous à quelqu’un concernant la surveillance ? Pas seulement [adherence]parce que si quelqu’un ne prend pas quelque chose, ça ne marchera pas, mais aussi le [adverse] profil d’effet. Nous perdons parfois cette situation et c’est important, en particulier avec différents sous-ensembles de patients. Charles, s’il vous plaît.
Charles Montano, MD : Il y a 2 questions différentes. Je vais d’abord prendre le dernier. Et c’est un [adverse] profil d’effet. Si vous avez un [adverse] profil d’effet des ISRS les plus couramment utilisés [selective serotonin reuptake inhibitors] ou SNRI [serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors]pour la plupart d’entre eux, pas tous, [it] comprend le dysfonctionnement sexuel, le retard cognitif et l’émoussement émotionnel – ce que nous devons examiner davantage que les gens ont et… savoir qu’ils l’ont -[and] ils cesseront de prendre les médicaments pour l’une ou l’autre de ces choses. Si c’est émoussant émotionnellement, ils pensent : « Je devrais réagir à quelqu’un qui est mort dans ma famille et ce n’est pas le cas ; Je n’ai rien, je suis vide. Ensuite, il y a le dysfonctionnement sexuel – qui veut ça ? Cela peut être problématique et cela peut être problématique dans les relations, ce qui peut aggraver les choses. Nous devons surveiller [adverse] effets, mais nous devons également surveiller et administrer le traitement pendant la période de temps nécessaire. Comme vous l’avez dit, 50 % du temps, il s’agit d’un problème épisodique chronique et récurrent. J’ai fait venir un monsieur l’autre jour après son premier épisode sérieux de dépression. je [had] l’a traité pendant un an et il suivait une stratégie d’augmentation en plus des ISRS habituels. Il s’est amélioré, mais ensuite sa femme est devenue gravement déprimée, il y avait plus de stress familial, sa fille est devenue déprimée et il est entré dans une autre dépression grave qui ne répondait pas à un médicament de recaptage mono-immun. J’ai fini par devoir augmenter à nouveau et je lui ai dit: «Regardez, la première fois, c’était 50/50; cette fois, je pense que vous y êtes probablement pour le reste de votre vie. Mais nous devons surveiller [adverse] effets et assurez-vous que c’est le bon médicament pour vous. Ce sont les choses auxquelles nous devons penser lorsque nous traitons [patients]. Nous ne pouvons pas simplement traiter et oublier. Et mon personnel, je leur rappelle tous les jours, si j’ai pas vu ce patient depuis 3 mois, PHQ-9 [Patient Health Questionnaire-9]––Assurez-vous qu’ils en obtiennent un. Il y en a d’autres aussi, mais c’est celui que j’ai utilisé. C’est l’industrie [and] c’est probablement celui que vous voyez plus que toute autre chose aussi. Nous devons avoir un indice élevé de suspicion que cette maladie ne s’éteigne pas, qu’elle va se reproduire [and] les flammes remonteront.
Gus Alva, MD, DFAPA : Cela dit, Carmen, peut-être pourriez-vous postuler [your thoughts] sur ce. Tout d’abord, Charles a évoqué le niveau et la fréquence du suivi des patients pour surveiller non seulement [adverse] effets, mais aussi la réponse au traitement. Nous voulons nous assurer que les gens s’épanouissent, mais il y a aussi des considérations particulières pour les différents individus. Nous savons que d’après [data from] les différentes études qui ont été faites sur le TDM, on voit plus de femmes représentées que d’hommes ; les deux tiers par rapport à l’écart habituel de 50/50 que vous vous attendez à voir sur la base du fait que les deux sexes sont touchés par cette condition, mais le plus souvent, les femmes sont plus susceptibles de demander de l’aide. Il y a une considération qu’une personne jeune et fertile pourrait envisager de fonder une famille, et il y a des considérations spécifiques là-dedans. Je sais que je vous demande 2 choses différentes ici, Carmen, mais d’abord, parlez-nous de vos suggestions concernant le suivi des individus, et si cela devrait changer en ce moment, et aussi des populations de patients spécifiques, les patientes fertiles peut-être .
Carmen Kosicek, MSN, PMHNP-BC : Je suis d’accord avec Charles que nous devons faire des tests d’échelle pour autant de mesure objective que nous pouvons avoir en psychiatrie. Je suis d’accord sur PHQ-9 et GAD-7 [General Anxiety Disorder-7 assessment], et j’ajouterais également un RMS, un outil de dépistage rapide de l’humeur, afin que nous sachions à quel type de dépression nous sommes le plus susceptibles de faire face. Il y a beaucoup de nouvelles technologies formidables en moins d’une heure que le patient sur son téléphone ou sa tablette à la maison peut faire [regarding] tests neurocognitifs. Ce n’est pas de la neuropsychiatrie à part entière, mais c’est à peu près les mêmes échelles. C’est quelque chose que j’ai dans ma pratique, mais c’est de la psychiatrie, donc c’est peut-être quelque chose que vous voyez dans les spécialités. Même si la mise en place des barèmes devrait se faire plus fréquemment, je ne vois pas que ça l’est, et souvent c’est parce que notre DSE [electronic health record] les systèmes n’ont pas tout cela en eux. GAD-7 et PHQ-9 sont courants, mais il est important que les fournisseurs fassent pression pour la mise en œuvre de l’un ou l’autre MDQ [Mood Disorder Questionnaire]. J’aime le RMS car il est plus rapide de demander que cela soit ajouté car c’est quelque chose qui peut être ajouté au modèle. Comme Charles l’a dit, demandez aux AM de le faire dans le cadre de l’évaluation. Soit dit en passant, c’est facturable; tout est facturable, mais pour plus de raisons pour les grands systèmes de s’assurer que ceux-ci sont effectués.
Quand je regarde quelqu’un en âge de procréer, qu’il dise qu’il planifie ou non une famille n’a pas d’importance parce que nous savons que la plupart des grossesses ne sont pas planifiées. Ce que je vais regarder en premier, et c’est un peu old school, je ne sais même pas si vous vous souvenez de cette référence, [is] les RDPles Référence du bureau du médecin que nous utilisions auparavant. Je cherche des médicaments qui ont été bien étudiés, que vous pouvez voir s’il y a VAERS [Vaccine Adverse Event Reporting System] les signaler parce qu’il n’y a plus de catégories pour les médicaments à risque de grossesse. Je regarde des molécules qui sont sorties depuis longtemps si je sais avec certitude qu’elles essaient d’avoir une grossesse réussie. …D’autres choses que je regarde aussi de manière plus holistique. C’est controversé parce que dans le domaine de la santé, nous aimons penser qu’il s’agit d’agents pharmaceutiques, ce qui n’est pas le cas. Je regarde la vitamine D; rappelez-vous que vous devez avoir du calcium pour que la vitamine D soit absorbée. Je chercherai également des signes et des symptômes de MTHFR [methylenetetrahydrofolate reductase] carence. Vous pouvez évaluer cela à travers [asking], “Êtes-vous un rendez-vous bon marché ? Combien de verres cela prend-il pour vous ? » ou “Combien de Motrins, Aleves ou Tylenols faut-il?” J’aime regarder ces composants, en particulier pour quelqu’un qui déclare qu’il essaie d’obtenir une grossesse positive. À partir de là, à quelle fréquence avez-vous besoin de les voir ? Avec les nouveaux traitements qui existent, veuillez augmenter vos fréquences. Comme nous le savons dans les essais cliniques, [with] juste l’engagement seul, vous voyez toujours une excellente réponse placebo, et cela vient de l’engagement. Donc, surtout si vous avez un couple ou une personne qui planifie une grossesse, augmentez la fréquence de ces visites ; au lieu de 4 ou 6 semaines, faites-les revenir à 2 semaines, mais augmentez-les définitivement. Avec les nouveaux médicaments qui sont sur le marché, il est bon pour vous en tant que fournisseur de pouvoir voir la réponse de ce qui est présenté dans les données, afin que vous puissiez voir cela de première main et comprendre pourquoi il est important d’être progressif dans votre prescription. . Les résultats sont là.
Gus Alva, MD, DFAPA : J’aime que vous introduisiez le concept d’antidépresseurs à action rapide, et que dans le domaine nous continuons à évoluer. Je suis également particulièrement heureux que vous ayez mentionné qu’au-delà de l’approche pharmacologique, les interventions sur le mode de vie sont essentielles et essentielles. Charles, vous avez abordé certains des thèmes communs que vous abordez souvent avec les individus, [including] régime alimentaire, exercice physique, activité mentale physique et hydratation appropriée…. Vous avez également évoqué d’autres modalités de traitement, [such as] SMTr [repetitive transcranial magnetic stimulation], simulation du nerf vague, etc. Nous notons certainement qu’il y a beaucoup de choses supplémentaires.
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