Guidage par imagerie par résonance magnétique (IRM) en radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) pour
cancer de la prostate offre un avantage significatif par rapport au guidage par tomodensitométrie (TDM), avec des effets toxiques notés par les médecins et une charge de symptômes signalés par les patients inférieurs, selon les résultats de l’étude de phase III MIRAGE*.
Niveau aigu ≥2 les effets toxiques génito-urinaires sont survenus moins fréquemment avec l’IRM par rapport à la TDM (24,4 %, intervalle de confiance à 95 % [CI], 15,4–35,4 contre 43,4 %, IC à 95 %, 32,1–55,3 ; p = 0,01), tout comme le grade aigu
≥2 effets toxiques gastro-intestinaux (0,0 %, IC à 95 %, 0,0 à 4,6 contre 10,5 %, IC à 95 %, 4,7 à 19,7 ; p = 0,003). [JAMA Oncol 2023;doi:10.1001/jamaoncol.2022.6558]
Le guidage par IRM a également conduit à une plus faible proportion de patients subissant une
≥Augmentation de 15 points du score international des symptômes de la prostate (IPSS ; 6,8 % contre 19,4 % ; p = 0,01) ou diminution cliniquement significative (≥ 12 points) des scores intestinaux de l’indice EPIC-26 (Expanded Prostate Cancer Index Composite-26) (25,0 % vs 50,0 % ; p = 0,001) à 1 mois.
«Les avantages de la toxicité étaient probablement directement attribuables aux marges de volume cible de planification (PTV) considérablement réduites, qui à leur tour étaient réalisables grâce à la capacité du guidage IRM à surveiller fréquemment le mouvement intrafraction et à initier un maintien automatique du faisceau, ainsi que pour réduire incertitude dans le contourage due à une fusion directe IRM-IRM », ont expliqué les enquêteurs.
MIRAGE, ont-ils ajouté, était unique en ce sens que l’étude comprenait des mesures de résultats évaluées par les patients ainsi que par les médecins. Des deux points de vue, le guidage IRM était plus bénéfique que le guidage CT dans le contexte de la SBRT pour le cancer localisé de la prostate.
MIRAGE a inclus 156 patients (âge médian 71 ans) qui recevaient une SBRT pour un adénocarcinome de la prostate cliniquement localisé. Parmi ceux-ci, 77 ont été affectés au bras CT et 79 au bras IRM. Tous les patients sauf deux (un dans chaque groupe) ont été inclus dans l’analyse.
Marges étroites
Des marges de planification de 4 mm dans le bras CT et de 2 mm dans le bras IRM ont été utilisées pour délivrer 40 Gy en cinq fractions. La marge de 2 mm utilisée avec le guidage IRM dans l’essai était plus étroite que celle qui avait été utilisée dans n’importe quelle grande étude précédente.
Les enquêteurs ont souligné plusieurs attributs du système guidé par IRM qui leur permettaient de réduire en toute confiance la marge à 2 mm, notamment un meilleur contraste des tissus mous, la capacité de surveiller directement le mouvement de la prostate et un alignement plus précis avant la radiothérapie.
« Le guidage IRM offre plusieurs avantages par rapport au guidage CT standard, notamment la capacité de réduire considérablement les marges de planification, en fournissant un traitement plus ciblé avec moins de blessures aux tissus et organes normaux à proximité », a déclaré le Dr Amar Kishan, chercheur principal de l’étude, radio-oncologue au David Geffen School of Medicine de l’Université de Californie à Los Angeles (UCLA) et du UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center.
“La technologie IRM est plus coûteuse que la tomodensitométrie, à la fois en termes de dépenses d’équipement initiales et de temps de traitement plus longs, ce qui est l’une des raisons pour lesquelles notre étude a cherché à déterminer si la technologie guidée par IRM offre des avantages tangibles aux patients”, a ajouté Kishan.
« Dans cet essai, nous avons démontré que la réduction des volumes de traitement facilitée par le guidage par IRM conduit à une réduction significative de la toxicité modérée notée par le médecin et à une réduction de la proportion de patients notant des diminutions significatives dans les paramètres de résultats rapportés par les patients à court terme. ,” il a dit.
Kishan et ses collègues espèrent que les données de MIRAGE, malgré le besoin de plus d’études pour confirmer les avantages de l’orientation par IRM au fil du temps, se traduiront par de meilleurs résultats pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate.
*Radiothérapie corporelle stéréotaxique guidée par IRM pour le cancer de la prostate
