Quels changements la lutte contre la poliomyélite nécessite-t-elle ?

1988 a été une date clé dans lutter contre la poliomyélite globalement. En mai de la même année, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a adopté la résolution pour l’éradication mondiale de la poliomyélite. Depuis cette époque, il y a eu un Diminution de 99 % des nouveaux caspassant des 350 000 estimés en 1988 aux six signalés à l’OMS en 2021. Malgré cela, en mai 2014, l’agence de santé des Nations Unies a déclaré la poliomyélite comme un événement de santé publique d’importance internationaleconformément au Règlement sanitaire international, après confirmation de la propagation internationale du poliovirus depuis des pays qui ont continué à circuler activement vers des pays qui avaient déjà été déclarés « exempts de poliomyélite ».

Les efforts qui ont été déployés à l’échelle mondiale depuis 2014 ont permis qu’en 2020, seuls deux pays aient une transmission active du poliovirus sauvage : Pakistan y Afghanistan. Cependant, la situation a changé ces dernières années et le poliovirus sauvage a été signalé dans deux autres pays qui n’avaient pas signalé de cas depuis 1992 : le Malawi et le Mozambique.

Il y a également eu des détections successives d’épidémies de poliomyélite par poliovirus dérivé d’un vaccinsurtout en Afrique et en Asie. En outre, au cours de l’année 2022, plusieurs pays occidentaux, tels que le Royaume-Uni, les États-Unis et Israël, ont signalé la circulation de poliovirus dérivés de vaccins dans leur eaux résiduellesidentifiant également deux cas cliniques de poliomyélite paralytique. En Espagne, le dernier cas de poliomyélite causée par le poliovirus sauvage est survenu en 1988.

Le ministère de la Santé, par l’intermédiaire de son évaluation rapide des risques en Espagne Après l’identification de cas de poliomyélite et de poliovirus dans les eaux usées des pays voisins, il déclare que tant qu’il y aura circulation du poliovirus dans le monde et que la vaccination par le vaccin oral se poursuivra dans de nombreux pays, « il y a la possibilité d’introduire le poliovirus sauvage ou dérivé du vaccin en Espagne », ainsi que dans d’autres pays qui restent exempts de poliomyélite.

OBJECTIF PRINCIPAL DE 1988 : ÉRADICATION VIRALE

La Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (GPEI, pour son sigle en anglais), lancé il y a 34 ans, avait pour principal objectif éradiquer la poliomyélite d’ici l’an 2000. La principale stratégie mise en œuvre pour atteindre cet objectif était d’arrêter la circulation des poliovirus sauvages, à l’instar du plan utilisé avec la variole, la seule maladie à ce jour que l’humanité ait réussi à éradiquer. Un chemin qui, dès le début, depuis le des centaines d’infections asymptomatiques pour chaque cas de poliomyélite paralytique identifié. Fait qui a rendu la surveillance de la maladie considérablement difficile. Des obstacles s’y ajoutent, comme les difficultés qui existent lorsqu’il s’agit d’acheminer les vaccins vers certains pays à forte incidence.

Comme ils le montrent dans Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterreune autre des raisons pour lesquelles la poliomyélite n’a pas été éradiquée était les épidémies causées par souches circulantes de poliovirus dérivées de vaccins (cVDP) qui a résulté de la vaccin oral contre la poliomyélite (VPO). “Par conséquent, pour véritablement éradiquer le poliovirus, il faut également arrêter l’utilisation du VPO”, ont affirmé les experts dans l’éditorial publié dans la revue scientifique susmentionnée.

“Nous pensons que l’IMEP devrait revenir à l’intention initiale de la déclaration d’éradiquer la maladie en créant une immunité universelle contre la poliomyélite plutôt que de poursuivre l’éradication virale infructueuse.”

Ils expliquent que le problème lors du retrait du VPO est qu’il est indispensable à l’éradication du virus. Arrêter de vacciner après l’éradication de la maladie, comme cela a été fait pour la variole, n’est pas une option, car on ne peut garantir qu’il n’y a pas de virus dans aucune région du monde. De plus, l’absence de circulation du virus et de cas de poliomyélite paralytique ne peut être maintenue sans une immunité universelle dans la population. “Le manque d’immunité entraînerait une vulnérabilité globale et la la réintroduction du virus pourrait déclencher une pandémie avec des conséquences potentiellement catastrophiques.

DES SOUCHES DE POLIOVIRUS GÉNÉTIQUEMENT PLUS STABLES

Face à cette dichotomie, des experts de l’OMS et d’organisations telles que la Fondation Bill et Melinda Gates ont uni leurs forces pour développer une souche vaccinale de poliovirus génétiquement la plus stable que le sérotype original 2 du virus : OPV2. Ce vaccin a été utilisé pour contrôler les épidémies de 2020 et plus de 500 millions de doses ont déjà été distribuées et le vaccin n’a pas généré d’épidémies de PVDVc. Selon les experts, des travaux sont en cours sur le développement de souches génétiquement stables pour les sérotypes 1 et 2 du virus qui sont actuellement en cours d’évaluation clinique.

« Cette évolution importante a fait naître l’espoir que les épidémies de PVDVc, qui surviennent principalement en Afrique et en Asie du Sud, pourraient bientôt être maîtrisées. Mais le cas de New York et la découverte du circulation silencieuse du poliovirus dans les pays à revenu élevé qui utilisent vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI), appellent à une réévaluation de l’approche de l’éradication de la poliomyélite », écrivent les auteurs. Ceux-ci indiquent que bien que le VPI offre une grande protection contre la poliomyélite paralytique, n’empêche pas la circulation du virus qui pourraient éventuellement infecter des personnes non vaccinées ou immunodéprimées.

C’est pourquoi ils préconisent de nouvelles politiques de vaccination à long terme qui non seulement protègent les personnes vaccinées contre la poliomyélite paralytique, mais minimisent également le risque inquiétant de circulation silencieuse du poliovirus.

La stratégie actuelle repose sur retirer le VPO bivalent dans les trois ans suivant l’arrêt de la circulation du poliovirus sauvage de type 1, puis poursuivre les vaccinations par VPI uniquement. “Contrairement au passage du vaccin trivalent au vaccin bivalent en 2016, la décision de retirer le VPO ne doit pas être prise sur la base de l’absence perçue de circulation du poliovirus, mais plutôt sur la base de la disponibilité d’une grande quantité de VPI et la préparation de l’infrastructure d’administration des vaccins », précisent-ils.

Conformément à la recommandation du Groupe consultatif d’experts stratégiques de l’OMS sur la vaccination, la phase de VPI uniquement devrait être maintenue pendant 10 ans après le retrait du VPO, « à ce moment-là, la question de savoir si la vaccination contre la poliomyélite peut devenir facultative ».

« Nous pensons que l’IMEP devrait revenir à l’intention initiale de la déclaration d’éradiquer la maladie en créant une immunité universelle contre la poliomyélite. au lieu de poursuivre l’éradication virale qu’il n’a pas réussi », concluent les auteurs de l’éditorial, soulignant la nécessité d’impliquer l’ensemble de la communauté scientifique et les experts de la santé publique.

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