Un expert discute des principales différences et des moyens d’éviter de manquer le diagnostic approprié dans ces populations de patients.
COUVERTURE DE LA CONFÉRENCE
“Malheureusement, chez la grande majorité des gens, le trouble bipolaire I et le trouble bipolaire II, en particulier le trouble bipolaire II, ne sont pas détectés à temps.”
Roger S. McIntyre, MD, FRCPC, a discuté des principales différences entre le trouble bipolaire I et bipolaire II lors d’une présentation au Congrès 2022 du Neuroscience Education Institute (NEI) le 3 novembre. L’objectif de la présentation était d’identifier les différences dans la présentation clinique et les critères diagnostiques associés à chaque trouble, et de déterminer les traitements pharmacologiques les plus efficaces pour chacun.
Selon McIntyre, chef de l’unité de psychopharmacologie des troubles de l’humeur et professeur de psychiatrie et de pharmacologie au Réseau universitaire de santé de Toronto, au Canada, qui détient des chaires supplémentaires à l’Université de médecine de Guangzhou, au Collège de médecine de l’Université de Corée, à la SUNY Upstate Medical University et au École de médecine de l’Université de Californie – les diagnostics erronés et les sous-diagnostics sont très fréquents chez les patients atteints de troubles bipolaires I et II, car ces patients sont souvent diagnostiqués avec d’autres troubles tels que la dépression et la schizophrénie.
« Lorsqu’ils viennent à notre cabinet, les patients présentent souvent une dépression et une anxiété de faible intensité, ils ne peuvent pas dormir, ils ne peuvent pas se concentrer, et souvent ils viennent également nous voir avec un sentiment d’inutilité et de déficience fonctionnelle », McIntyre a déclaré, ajoutant que la dépression en particulier peut être un événement indésirable ou une comorbidité pouvant entraîner des diagnostics erronés. “Plus le patient présente une dépression, plus nous risquons de manquer le diagnostic car le trouble dépressif majeur (TDM) est entièrement une dépression, le trouble bipolaire II est une dépression et le bipolaire I est également une dépression prédominante, mais moins que le trouble bipolaire II. ,” il a dit.
Le trouble bipolaire a également les taux de comorbidité les plus élevés, selon McIntyre, le bipolaire I étant génétiquement plus proche de la schizophrénie et le bipolaire II étant génétiquement plus proche du TDM. Les traumatismes de l’enfance peuvent également influencer l’apparition et la présentation des deux types de trouble bipolaire. En règle générale, plus le degré de traumatisme est élevé, plus l’âge d’apparition est précoce et plus la gravité de la présentation est précoce. Les traumatismes peuvent également contribuer à des comorbidités supplémentaires telles que la consommation de substances, des taux de suicide plus élevés et des troubles cognitifs. En termes de déficience cognitive, il a déclaré que plus un patient connaît d’épisodes de maladie, plus la réduction quantitative du volume cérébral du patient est élevée.
Pour éviter les erreurs de diagnostic courantes, McIntyre a suggéré que les cliniciens soient conscients de ce qu’il appelle les 4 A : anxiété, agitation, colère/irritabilité et trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH). « Lorsqu’un patient vient dans mon cabinet et qu’il est déprimé, et qu’il me dit : ‘Dr McIntyre, je suis déprimé. Ma vie est nulle et j’ai de l’anxiété. J’ai de l’agitation. Je suis en colère comme l’enfer, et j’ai le TDAH. J’ai besoin d’Adderall’… cela m’indique que cette personne pourrait avoir une hypomanie et des caractéristiques mixtes telles qu’elles sont décrites dans le DSM pour représenter des symptômes hypomaniaques lorsque quelqu’un est déprimé », a déclaré McIntyre.
McIntyre a également fourni une liste mise à jour des médicaments approuvés par la Food & Drug Administration (FDA) des États-Unis qui seraient efficaces dans toutes les phases du trouble bipolaire. Les médicaments approuvés par la FDA pour la dépression bipolaire aiguë comprennent la cariprazine, la lumatepérone, la lurasidone et la quétiapine. Les médicaments approuvés par la FDA pour la manie aiguë comprennent le lithium, la carbamazépine, l’aripiprazole et le samidorphan olanzapine. Et, pour l’entretien, les médicaments approuvés par la FDA comprennent l’asénapine, la lamotrigine, la quétiapine (adjuvante) et la rispéridone (injectable à action prolongée).
McIntyre est également président et directeur exécutif de la Brain and Cognition Discovery Foundation et directeur et président du conseil consultatif scientifique de la Depression and Bipolar Support Alliance.
