2023-09-11 12:44:37
Quand la nutrition hospitalière rend les patients malades
Manger à l’hôpital : une expérience insatisfaisante pour de nombreux patients
Quelle : Getty Images/Onoky/Eric Audras
Les hôpitaux allemands dépensent environ cinq euros par patient et par jour en nourriture, dont une grande partie est malsaine. Les médecins et les sociétés spécialisées réclament une meilleure alimentation et une meilleure prise en charge médicale nutritionnelle. C’est ainsi que vous pouvez définir le cap de la récupération.
SFruits et légumes de saison, peu de sucre et évitement des produits hautement transformés : si l’on en croit les normes de qualité de la Société allemande de médecine nutritionnelle, les patients doivent avoir une alimentation saine et équilibrée pendant leur séjour à l’hôpital. Ces normes ne sont cependant pas obligatoires : si elles les respectent, les cliniques peuvent obtenir volontairement le certificat « Nutrition Ward ».
La réalité est donc souvent différente. Les cliniques allemandes ont alloué un budget moyen de 5,32 euros à chaque patient et par jour pour la nourriture en 2021. Souvent, c’est moins. «Je ne connais pas une seule clinique qui dispose d’une telle somme», déclare Kristin Hünninghaus, spécialiste en médecine interne.
À l’hôpital universitaire d’Essen, elle travaille au sein d’une équipe interdisciplinaire pour apporter un changement dans l’accueil des collaborateurs et des patients. « Nous souhaitons élargir considérablement l’offre végétale et saine. Au petit-déjeuner, il devrait également y avoir du muesli avec des noix, des graines et des fruits, au lieu du classique petit pain blanc avec des saucisses et du beurre.
Mais cela reste la norme dans de nombreuses cliniques. “Le régime alimentaire des hôpitaux est unilatéral, peu riche en vitamines et rend malade”, critique Petra Blumenberg de la Patient Safety Alliance. « Le problème n’est pas tant que nous ne savons pas comment faire mieux, mais plutôt que ces connaissances ne sont pas mises en œuvre. »
Parce que dans la plupart des cliniques, il n’y a pas d’argent pour un régime alimentaire personnalisé ou complet. Les dépenses liées aux repas des patients relèvent des prestations non médicales dans le système de facturation et entrent donc en concurrence avec les dépenses d’énergie, d’administration ou d’informatique. « Depuis l’introduction de tarifs forfaitaires par cas, les hôpitaux sont soumis à un régime d’austérité très dur. Des économies sont alors réalisées sur des choses que l’on pourrait qualifier de freestyle », explique Gerald Gaß, PDG de l’Association des hôpitaux allemands. « De nombreux hôpitaux ne peuvent pas toujours répondre aux normes de qualité élevées de la Société allemande de médecine nutritionnelle en raison de leur situation financière. »
«Ce serait un bon signal de la part des politiques d’établir un système de facturation différent à l’avenir. En tant que service médical, l’alimentation doit avoir sa propre catégorie de coûts», exige l’interniste Hünninghaus. « Nous espérons que ce problème sera résolu dans le cadre de la réforme des hôpitaux. »
De nombreux patients arrivent déjà malnutris
Les gouvernements fédéral et des Länder se sont mis d’accord en juillet sur les points clés de la réforme, et la loi devrait entrer en vigueur début 2024. Sur demande, le ministère fédéral de la Santé se réfère aux normes de qualité de la Société allemande de médecine nutritionnelle. Leur mise en œuvre relève toutefois de la responsabilité des prestataires respectifs des établissements de soins et des hôpitaux : « Les cliniques sont elles-mêmes responsables de la restauration à l’hôpital dans le cadre de leur souveraineté organisationnelle. »
Les critiques viennent de l’opposition, par exemple d’Ates Günipar, porte-parole du parti La Gauche au Bundestag pour la politique hospitalière : « Dès le mois de juin, les experts de la commission de la santé ont fortement appelé à une gestion plus professionnelle de la restauration dans les hôpitaux et les établissements de soins. Depuis, il ne s’est rien passé. »
Tino Sorge (CDU), porte-parole du groupe parlementaire de l’Union en matière de politique de santé, déclare : « Lorsqu’il s’agit de normes pour la restauration collective, le feu tricolore est en deçà de ses propres annonces. Si elle souhaite introduire des normes de qualité contraignantes, la ministre Lauterbach aurait pu en prendre l’initiative depuis longtemps.»
Toutefois, les hôpitaux n’ont aucun intérêt à introduire de telles normes obligatoires. Selon l’Association des hôpitaux allemands, des normes obligatoires pour la qualité de la restauration des patients seraient une « folie ». Des réglementations supplémentaires ne sont pas souhaitées ; la souveraineté organisationnelle des soins aux patients doit rester dans les hôpitaux. Au lieu de cela, le ministère fédéral de la Santé doit fondamentalement veiller à ce que l’augmentation des coûts de traitement des patients dans les hôpitaux – par exemple à travers des augmentations de prix liées à l’inflation et des coûts de personnel plus élevés dus aux conventions collectives – soit compensée.
En plus d’améliorer les repas de base, les experts insistent également sur l’extension des soins nutritionnels pour les patients hospitalisés. Selon les estimations, 20 à 30 pour cent des patients hospitalisés arrivent à l’hôpital avec une malnutrition. Des chiffres nettement plus élevés sont attendus pour les patients atteints de cancer et les personnes âgées.
C’est là que la nourriture de mauvaise qualité dans les hôpitaux devient particulièrement dangereuse. La malnutrition passe souvent inaperçue et peut s’aggraver pendant votre séjour à l’hôpital. Il peut en résulter un risque accru de décès, une susceptibilité accrue aux infections et aux complications et une cicatrisation altérée des plaies. Un dilemme pour le système de santé également. Ces patients restent souvent à l’hôpital plus longtemps ou doivent être réadmis peu de temps après.
En avril déjà, 25 sociétés médicales, dont la Société allemande du cancer et la Société allemande de médecine interne, avaient écrit au ministre Lauterbach dans un communiqué. On y lit : « La restructuration du système hospitalier allemand offre une opportunité unique d’améliorer les soins nutritionnels actuellement insuffisants destinés à des groupes de patients particulièrement vulnérables. » Entre autres choses, le dépistage systématique de la malnutrition à l’admission dans une clinique, la thérapie nutritionnelle individuelle et l’utilisation de des soins interprofessionnels sont nécessaires. Équipes de nutrition.
Mais on cherche en vain dans les journaux sur la réforme hospitalière des points de départ pour des réformes en matière de restauration ou de soins nutritionnels. “Malheureusement, ce sujet n’est pas une priorité”, déclare Gerald Gaß. « La dimension de l’urgence économique est si grande que certains éléments du traitement, comme la nutrition, ne sont pas au centre des préoccupations politiques. Les hôpitaux ont d’abord besoin d’un refinancement approprié des frais de personnel.»
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