PURE Healthy Diet voit un avantage en promouvant les produits laitiers entiers pour la santé cardiaque

En comptant les produits laitiers entiers comme un aliment protecteur, le nouveau score PURE Healthy Diet a renforcé la relation entre une alimentation saine et les maladies cardiaques dans une vaste étude.

Pour les personnes avec et sans maladie cardiovasculaire (MCV), une consommation plus élevée d’aliments protecteurs (c’est-à-dire, score de régime PURE ≥ 5 points sur 6) par rapport à un apport plus faible (score de régime ≤ 1 point) était associée à des risques plus faibles dans la cohorte PURE couvrant cinq continents avec un suivi médian de 9,3 ans, ont rapporté Andrew Mente, PhD, du Population Health Research Institute de l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario, et ses collègues :

• Mortalité toutes causes : HR 0,70 (IC à 95 % 0,63-0,77)
• MCV : HR 0,82 (IC à 95 % 0,75-0,91)
• Infarctus du myocarde : HR 0,86 (IC à 95 % 0,75-0,99)
• AVC : HR 0,81 (IC à 95 % 0,71-0,93)

Contrairement aux scores de régime précédents, le score PURE Healthy Diet ne pénalise pas la consommation de viande rouge. Avec un score maximum de 6, le score PURE attribue simplement un point chacun pour une consommation supérieure à la médiane de fruits, de légumes, de noix, de légumineuses, de poisson et de produits laitiers entiers.

PURE s’est avéré légèrement plus prédictif des événements composites que les scores de régime méditerranéen, 2010 et 2015 Healthy Eating Index et DASH – et nettement plus prédictif que le score de régime Lancet Planetary, Mente et ses collègues ont noté dans le Journal européen du cœur.

“Ces résultats suggèrent qu’un niveau insuffisant de consommation d’aliments sains clés est un problème plus important que la surconsommation de certains nutriments ou aliments (tels que les graisses saturées ou les produits laitiers et les viandes entières – qui sont tous consommés en plus petites quantités avec un score de régime inférieur) pour la mortalité et le risque de MCV dans le monde », ont écrit les auteurs.

“Sur cette base, compte tenu de la faible consommation de graisses et en particulier de graisses saturées (c’est-à-dire de produits laitiers entiers) chez les personnes ayant le score de régime le plus bas … les recommandations alimentaires ciblées actuelles limitant la consommation de graisses saturées et de produits laitiers dans de nombreuses populations du monde n’est peut-être pas justifié », ont-ils suggéré.

Leurs résultats sont conformes aux preuves récentes montrant que les produits laitiers peuvent protéger contre l’hypertension artérielle et le syndrome métabolique.

Le nouveau score PURE supprime la composante de l’apport en viande qui faisait partie d’un score de qualité alimentaire antérieur des enquêteurs PURE. En 2018, ils avaient signalé qu’une consommation équilibrée de divers groupes d’aliments, évaluée par ce score plus ancien, était liée à une réduction des maladies cardiovasculaires et de la mortalité dans le monde.

Dans leur dernier rapport, Mente et ses collègues ont de nouveau souligné “la variété et la modération” dans une alimentation saine. Les grains entiers et les viandes non transformées peuvent encore être consommés avec modération, ou environ une portion par jour, ont-ils recommandé.

Cependant, les données du nouveau score PURE ne soutiennent vraiment que le ciblage d’autres aliments, a fait valoir Dariush Mozaffarian, MD, DrPH, du Tufts Medical Center à Boston, dans un éditorial d’accompagnement.

“Les effets nets sur la santé des viandes rouges non transformées restent incertains – un domaine hautement prioritaire pour une enquête plus approfondie”, a-t-il écrit. “Sur la base des données actuelles, les résultats et les conclusions des auteurs semblent solides, fournissant la preuve que les viandes rouges non transformées ne sont pas une cible prioritaire pour la santé à éviter (comme le souligne fortement le rapport EAT-Lancet) ou à inclure (comme le souligne fortement le régimes « paléo » et « céto »).

Reconnaissant qu’il n’existe pas d’approche unique pour une alimentation saine dans toutes les cultures, le groupe de Mente a affirmé que le régime PURE Healthy se traduit généralement par un modèle alimentaire comprenant :

• Fruits et légumes : 4 à 5 portions par jour
• Légumineuses : 3-4 portions par semaine
• Noix : 7 portions par semaine
• Poisson : 2 à 3 portions par semaine
• Produits laitiers : 14 portions par semaine

Un score PURE de 4 est le seuil d’une alimentation saine au-delà duquel il y a de modestes gains supplémentaires en termes de santé cardiaque et de survie, ont-ils constaté. Ainsi, les végétariens comme les non-végétariens peuvent atteindre ce score en consommant autant de groupes d’aliments que possible sur les six.

Dans la cohorte PURE de 147 642 personnes sur cinq continents, le score moyen PURE Healthy Diet était de 2,95.

Les résultats de ce groupe ont été repris dans cinq cohortes indépendantes : les essais ONTARGET, TRANSCEND et ORIGIN ; et les études cas-témoins INTERHEART et INTERSTROKE.

“Il s’agissait de loin de l’étude la plus diversifiée sur les résultats en matière de nutrition et de santé au monde et la seule avec une représentation suffisante des pays à revenu élevé, intermédiaire et faible. Le lien entre le régime PURE et les résultats pour la santé a été trouvé chez des personnes généralement en bonne santé personnes, patients atteints de maladies cardiovasculaires, patients atteints de diabète et dans toutes les économies », a déclaré Mente dans un communiqué de presse.

Même ainsi, Salim Yusuf, MBBS, DPhil, également de l’Université McMaster et chercheur principal de PURE, a souligné que les associations étaient les plus fortes dans les régions où l’alimentation était de la plus mauvaise qualité, où l’apport calorique était faible et dominé par les glucides raffinés. “Cela suggère qu’une grande partie des décès et des maladies cardiovasculaires chez les adultes dans le monde pourraient être dus à la dénutrition, c’est-à-dire à de faibles apports énergétiques et des aliments protecteurs, plutôt qu’à la suralimentation. Cela remet en question les croyances actuelles”, a-t-il déclaré dans un communiqué.

Les auteurs de PURE ont reconnu que la conception de leur étude observationnelle laissait place à une confusion résiduelle. Ils se sont également appuyés sur l’exactitude des données sur l’alimentation autodéclarées, provenant de questionnaires sur la fréquence des aliments.

“Idéalement, de grands essais randomisés sont indispensables pour clarifier définitivement l’impact clinique sur les événements d’une politique de proposition d’un régime alimentaire dans les populations. Bien que de tels essais soient difficiles et coûteux à mener, ils sont justifiables compte tenu de l’impact important sur la santé publique de la clarification de la santé effets du régime alimentaire », ont-ils écrit.

Pour l’instant, Mozaffarian a suggéré que les recommandations des lignes directrices pour éviter les produits laitiers entiers devraient au moins être réévaluées.

“Des enquêtes telles que celle de Mente et ses collègues nous rappellent l’augmentation continue et dévastatrice des maladies chroniques liées à l’alimentation dans le monde, et le pouvoir des aliments protecteurs pour aider à faire face à ces fardeaux”, a-t-il noté.

“Il est temps que les directives nutritionnelles nationales, les innovations du secteur privé, la politique fiscale et les incitations agricoles du gouvernement, les politiques d’approvisionnement alimentaire, l’étiquetage et d’autres priorités réglementaires, et les interventions de santé basées sur l’alimentation rattrapent la science. Des millions de vies en dépendent, ” a-t-il conclu.