Publication des normes de soins 2023 pour le diabète

La Normes de soins pour le diabète—2023 comprend de nouvelles recommandations sur l’atteinte d’objectifs de perte de poids plus intensifs en utilisant de nouveaux médicaments, en ciblant des objectifs d’abaissement de la tension artérielle et du cholestérol, en utilisant des inhibiteurs du SGLT2 pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et en abordant les déterminants sociaux de la santé dans la prestation des soins, selon l’American Diabetes Association ( ADA).

“Ce n’est plus seulement un contrôle glycémique, c’est vraiment un contrôle glycémique plus une gestion du poids et une protection cardiorénale”, a déclaré Robert A. Gabbay, MD, PhD, FACP, directeur scientifique et médical de l’ADA.

Le Dr Gabbay a souligné 3 thèmes dans les recommandations mises à jour qui pourraient avoir les effets les plus importants sur la santé des patients : une gestion plus agressive du poids, l’importance de l’équipe de soins du diabète pour traiter les déterminants sociaux de la santé [economic stability, health care quality, social and community context, neighborhood and environment, education access]et des stratégies plus agressives pour réduire les maladies cardiovasculaires en abaissant la tension artérielle et en atteignant des objectifs de cholestérol LDL.

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Gestion du poids dans le diabète

La recommandations souligner l’importance de la gestion du poids et inclure des objectifs de perte de poids plus intensifs (jusqu’à 15 %) basés sur l’efficacité et l’accès aux nouveaux médicaments, le cas échéant. La première étape consiste à modifier le mode de vie et lorsque ceux-ci sont insuffisants pour atteindre les objectifs, l’utilisation d’un traitement pharmacologique doit être envisagée, principalement les agonistes du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) et le double agoniste du récepteur polypeptidique insulinotrope dépendant du GLP-1/glucose. tirzepatide, a expliqué le Dr Gabbay.

Cependant, ces nouvelles pharmacothérapies de perte de poids sont sous-utilisées, a déclaré le Dr Gabbay. “Nous avons beaucoup plus de données sur les agonistes du GLP-1 et si vous regardez le nombre de personnes qui pourraient bénéficier de leur utilisation dans la réduction des risques cardiovasculaires, probablement seulement 20% des personnes en prennent”, a-t-il déclaré. La couverture d’assurance de ces agents est un obstacle à leur utilisation, a-t-il ajouté.

“Nous, à l’ADA, avons plaidé pour l’accès à des traitements appropriés pour aider les gens à gérer leur diabète et la couverture d’assurance est certainement l’un de ces obstacles que nous aimerions voir supprimés”, a noté le Dr Gabbay.

Objectifs de tension artérielle et de cholestérol LDL dans le diabète

“Les maladies cardiovasculaires sont toujours la première cause de décès chez les personnes atteintes de diabète et nous devons donc être plus agressifs dans leur gestion, notamment en réduisant le cholestérol LDL à des niveaux plus bas tout en prêtant attention à la pression artérielle”, a expliqué le Dr Gabbay.

L’objectif de traitement actualisé de la pression artérielle pour les personnes atteintes de diabète est inférieur à 130/80 mm Hg. Le traitement aux statines de haute intensité est conseillé chez les personnes diabétiques à haut risque âgées de 40 à 75 ans (y compris celles présentant au moins 1 facteur de risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse) pour réduire le cholestérol LDL de 50 % ou plus par rapport à la valeur initiale et atteindre un objectif de cholestérol LDL inférieur à 70 mg/dL . Pour ceux qui ont une maladie cardiaque établie, l’objectif de cholestérol LDL est de 55 mg/dL

Pour les personnes ayant les objectifs de cholestérol LDL les plus bas (55 mg/dL), « dans de nombreux cas, un traitement par statines à haute intensité ne sera probablement pas suffisant », a déclaré le Dr Gabbay. “Nous discutons du traitement par l’ézétimibe ou un inhibiteur de PCSK9 en conjonction avec un traitement par statine au maximum toléré pour atteindre ces objectifs de LDL.”

D’autres mises à jour notables des Standards of Care in Diabetes─2023 incluent des recommandations pour :

• Dépistez la santé du sommeil chez les personnes atteintes de diabète et orientez-les vers des spécialistes de la médecine du sommeil et/ou des professionnels de la santé comportementale qualifiés, selon les indications
• Inclure les déterminants sociaux de la santé dans la planification et la prestation de l’éducation et du soutien à l’autogestion du diabète
• Utiliser le cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) inhibiteurs pour réduire le risque d’aggravation de l’insuffisance cardiaque et de décès d’origine cardiovasculaire, ainsi que pour améliorer les symptômes, les limitations physiques et la qualité de vie des personnes atteintes de diabète de type 2 et d’insuffisance cardiaque établie avec fraction d’éjection préservée (HFpEF) ou réduite (HFrEF)
• Utiliser la finerénone chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et d’insuffisance rénale chronique avec albuminurie traitées avec des doses maximales tolérées d’inhibiteur de l’ECA ou d’antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
• Dépister les symptômes de la maladie artérielle périphérique en utilisant l’évaluation recommandée outils

Améliorer les soins du diabète dans les populations vulnérables

« Le rapport annuel de cette année fournit les orientations nécessaires qui tiennent compte du rôle que jouent les inégalités en matière de santé dans le développement du diabète, en particulier pour les communautés vulnérables et les communautés de couleur. [that have been] touchés de manière disproportionnée par la maladie. Ces conseils garantiront que les équipes de soins de santé, les cliniciens et les chercheurs traitent la personne dans son ensemble », a déclaré Chuck Henderson, directeur général de l’ADA.

Les recommandations renforcent le rôle des agents de santé communautaires dans le dépistage de l’insécurité alimentaire. “N’importe quel membre de l’équipe de soins de santé peut dépister l’insécurité alimentaire et nous devons adopter une vision holistique de la manière de résoudre ces problèmes, notamment en concevant des programmes éducatifs pour les patients ayant à l’esprit les déterminants sociaux de la santé”, a déclaré le Dr Gabbay.

Les mises à jour dignes de mention destinées aux populations vulnérables comprennent :

• Encourager la télésanté à être utilisée parallèlement aux visites en personne pour optimiser la gestion de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète non géré
• Dépister l’insécurité alimentaire
• Envisager une surveillance continue de la glycémie chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2 avec plusieurs doses quotidiennes d’insuline
• Utiliser les agents de santé communautaires pour soutenir la gestion du diabète et des facteurs de risque cardiovasculaire, en particulier dans les communautés et les systèmes de soins de santé mal desservis

D’autres mises à jour incluent une recommandation selon laquelle «le point de service A_1C les tests doivent être limités aux dispositifs approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis et dans des laboratoires compétents pour effectuer des tests de complexité modérée ou supérieure par du personnel qualifié. Une section sur le jeûne intermittent a été ajoutée qui résume les résultats de l’étude d’une perte de poids légère à modérée (perte de 3 % à 8 % par rapport au départ) avec les 3 principales formes d’alimentation restrictive sur de courtes durées (8 à 12 semaines) sans différences significatives dans perte de poids par rapport à la restriction calorique continue.

« Les recommandations fondées sur des données probantes améliorent les soins pour toutes les personnes atteintes de diabète, y compris les communautés vulnérables et les personnes à haut risque. Les normes de soins de l’ADA sont la référence en matière de soins et de prévention du diabète qui permet aux cliniciens du monde entier de se tenir au courant de l’évolution rapide du paysage des soins de santé », a déclaré le Dr Gabbay.

Ressources de l’Association américaine du diabète