Auparavant, la préservation de la vessie ou la thérapie trimodale (TMT) n’était proposée qu’aux patients âgés ou faibles, mais les directives internationales recommandent désormais cette approche comme une option viable pour tous les patients éligibles diagnostiqués avec un cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire.
Parmi tous les types de cancers, le cancer de la vessie est le dixième le plus répandu dans le monde. Il y a eu plus de 573 000 nouveaux cas de cancer de la vessie en 2020, selon les dernières données publiées par l’Organisation mondiale de la santé. Ce cancer touche près de 430 000 personnes chaque année. L’Inde a signalé 18 921 nouveaux cas de cancer de la vessie en 2020. Environ la moitié de tous les cancers de la vessie sont diagnostiqués alors que le cancer est encore confiné à la couche interne de la paroi de la vessie, appelée cancer de la vessie non invasif. Mais lorsque les cellules cancéreuses se propagent dans la paroi musculaire de la vessie, on parle de cancer de la vessie envahissant les muscles (MIBC). Cela représente environ 25 % de tous les cas de cancer de la vessie.
PROTOCOLES DE TRAITEMENT
Alors que la cystectomie radicale (CR) et la dissection étendue des ganglions lymphatiques pelviens étaient historiquement considérées comme le traitement de référence pour les cancer de la vessie, actuellement, l’utilisation combinée de la radiothérapie et de la chimiothérapie est devenue le protocole privilégié dans le but de préserver la vessie. Depuis plusieurs décennies, la préservation des organes est une préoccupation majeure du traitement moderne du cancer. Mais maintenant, les améliorations technologiques des techniques de radiothérapie ont permis d’augmenter la dose tout en épargnant les tissus normaux pour atteindre l’objectif de préservation des organes. Le cancer de la vessie envahissant les muscles est un exemple du succès de la radiothérapie et de la chimiothérapie combinées.
THÉRAPIES POUR LA PRÉSERVATION DE LA VESSIE
Il existe quelques thérapies qui sont utilisées pour la préservation de la vessie dans le cancer de la vessie.
Thérapie trimodale (TMT)
Auparavant, la préservation de la vessie ou la thérapie trimodale (TMT) n’était proposée qu’aux patients âgés ou faibles, mais les directives internationales recommandent désormais cette approche comme une option viable pour tous les patients éligibles diagnostiqués avec un cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire. Ces directives proviennent d’un examen indépendant de la littérature publiée et d’un contexte où plus de 50 % des patients se voient proposer une chimioradiothérapie dans certains centres.
Traitement préservatif de la vessie multimodalité
Les directives de l’Association européenne d’urologie indiquent également que le traitement multimodal de préservation de la vessie pour le MIBC peut être utilisé comme traitement alternatif chez des patients sélectionnés, bien informés et observants, en particulier ceux qui ne peuvent pas subir de cystectomie hautement invasive.
THÉRAPIE DE PRÉSERVATION D’ORGANES
Cela consiste en une résection transurétrale maximale de la tumeur de la vessie (TURBT) suivie d’une radiothérapie administrés en même temps que des radio-sensibilisants. Dans certains cas, une chimiothérapie néoadjuvante est proposée pour améliorer les résultats.
La thérapie de préservation des organes est considérée comme un choix de traitement préféré par rapport aux modalités traditionnelles telles que la cystectomie radicale car elle offre une qualité de vie relativement meilleure après la préservation de la propre vessie du patient. En outre, la RC comprend généralement l’ablation de la prostate et des vésicules séminales chez les hommes, alors que chez les femmes, elle implique également l’ablation de l’utérus, des ovaires et d’une partie du vagin. Le traitement chirurgical entraîne souvent une morbidité, une mortalité et une complications post-opératoires. En outre, cela affecte également la qualité de vie du patient, entraînant une altération de l’image corporelle et/ou un dysfonctionnement sexuel.
RADIOTHÉRAPIE DE PRÉCISION POUR LE CANCER DE LA VESSIE À INVASION MUSCULAIRE
La radiothérapie moderne pour le cancer de la vessie envahissant les muscles est irradiée par des machines appelées accélérateurs linéaires. Ces machines produisent des faisceaux de rayonnement externes à haute énergie qui pénètrent dans les tissus et délivrent la dose de rayonnement profondément dans les zones touchées par le cancer, limitant ainsi la dose aux organes critiques à risque. Il y a l’utilisation généralisée des radiothérapies telles que
- Radiothérapie avec modulation d’intensité (IMRT)
- Radiothérapie guidée par l’image (IGRT)
- Arc rapide
Ceux-ci sont utilisés pour traiter le MIBC tout en minimisant l’impact sur la vessie normale et les organes normaux environnants. En plus de permettre aux radio-oncologues de réduire considérablement les effets secondaires associés à la radiothérapie, ces machines modernes et ces techniques de pointe ont contribué à améliorer considérablement l’administration de doses de rayonnement curatif aux sites de cancer.
Cependant, avant de finaliser et de déterminer un plan de radiothérapie sur mesure, les antécédents cliniques du patient, les rapports de pathologie et les études d’imagerie doivent être soigneusement examinés par un radio-oncologue certifié. Cela limite à la fois les complications à court et à long terme associées à la modalité de traitement et améliore les résultats fonctionnels du traitement.
(Cet article est rédigé par le Dr Vikas Choudhary, consultant, radio-oncologue, American Oncology Institute Gurugram)
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