Les patients atteints de vascularite associée aux ANCA (VAA) présentant une protéinurie, des taux élevés de protéines dans leur urine, après un traitement d’induction courent un risque trois fois plus élevé d’insuffisance rénale et/ou de décès, selon une étude basée sur les données de cinq essais cliniques.
Les données ont également établi un lien entre l’hématurie persistante ou la présence de sang dans les urines après un tel traitement et un risque accru de maladie rénale.
“Ces paramètres doivent être pris en compte pour évaluer le pronostic rénal à long terme des patients atteints d’AAV”, ont écrit les chercheurs.
L’étude, “La protéinurie et l’hématurie après l’induction de la rémission sont associées à l’issue de la vascularite associée aux ANCA», a été publié dans Rein International.
Taux de protéines et de sang dans l’urine liés aux résultats des patients au fil du temps
Une maladie rare, l’AAV survient lorsque le système immunitaire produit des anticorps auto-réactifs qui attaquent les cellules immunitaires saines, endommageant les petits vaisseaux sanguins du corps, y compris ceux des reins.
Lors du diagnostic d’AAV, les médecins prélèvent généralement un échantillon d’urine pour vérifier si les reins sont impliqués.
Pendant le processus d’élimination des déchets du sang, de minuscules filtres dans les reins empêchent la plupart des protéines d’être extraites du corps. S’il y a un problème avec les reins, les protéines peuvent s’infiltrer dans l’urine et être excrétées. Une grande quantité de protéines ou de sang dans les urines peut être un signe d’atteinte rénale.
Les patients sont généralement traités avec des médicaments immunosuppresseurs pour pousser la maladie en rémission, appelée traitement d’induction. Après le traitement, les médecins peuvent surveiller la santé rénale en vérifiant la persistance de la protéinurie et de l’hématurie.
Un groupe de chercheurs en Europe a examiné les données de cinq essais cliniques européens sur l’AAV pour déterminer si l’hématurie et la protéinurie persistantes après le traitement d’induction sont des indicateurs d’un risque d’insuffisance rénale, de mortalité ou de rechute rénale.
« Au diagnostic d’AAV, l’hématurie et la protéinurie sont considérées comme des biomarqueurs reflétant l’atteinte rénale. Pourtant, la valeur pronostique de leur persistance après l’induction de la rémission… reste incertaine, bien qu’elle puisse refléter soit des lésions rénales, soit une maladie active persistante », ont écrit les scientifiques.
La phase 3 MAINRITSAN (NCT00748644) et MAINRITSAN 2 (NCT01731561) les essais ont été coordonnés par le Groupe d’étude français sur les vascularites, tandis que le RITUXVAS (ISRCTN2852881), MYCYC (NCT00414128)et AMÉLIORER (NCT00307645) les études étaient dans le cadre du réseau européen de la société de vascularite.
Ces essais ont débuté à des moments différents entre 2003 et 2016. Tous incluaient des personnes atteintes d’une granulomatose nouvellement diagnostiquée ou récurrente avec polyangéite (GPA) ou polyangéite microscopique – les deux types les plus courants d’AVV – et comparaient différents schémas de traitement immunosuppresseur.
Au total, 571 patients adultes (336 hommes et 235 femmes) ont été inclus dans cette étude. Leur âge médian était de 60 ans et la majorité (67,6 %) avaient une GPA. Plus de la moitié (59,8%) ont été testés positifs pour les anticorps contre la protéinase 3 et 34,8% ont été testés positifs pour les anticorps contre la myéloperoxydase. Ce sont les principaux types d’anticorps responsables de l’AAV.
Au début du traitement d’induction, 77,2 % des patients présentaient une atteinte rénale. Le traitement d’induction le plus couramment utilisé était le cyclophosphamide (75,2 % des patients), suivi du rituximab (14,7 %) et du mycophénolate mofétil (10 %). Une fois la rémission obtenue, les patients ont commencé un traitement d’entretien.
Des tests pour mesurer les taux de protéines urinaires et sanguines des patients quatre à six mois après le traitement d’induction ont révélé une protéinurie persistante chez 165 des 481 patients (34,3 %) et une hématurie persistante chez 157 des 526 (29,8 %).
Après un suivi médian de près de 2,5 ans, 42 patients (7,4 %) ont présenté une rechute de maladie rénale, 16 (2,8 %) ont développé une insuffisance rénale et 13 (2,3 %) sont décédés. Le délai médian entre la fin du traitement d’induction et la rechute, l’insuffisance rénale ou le décès était de près de 2,5 ans.
Après ajustement en fonction de facteurs d’influence potentiels tels que l’âge, le type d’anticorps et le traitement d’entretien, la protéinurie persistante après le traitement d’induction était liée à un risque trois fois plus élevé de décès ou d’insuffisance rénale, ont rapporté les chercheurs.
Les tests d’urine peuvent être un bon moyen de gérer l’inflammation rénale chez les patients atteints d’AAV
La protéinurie persistante et l’hématurie persistante étaient des facteurs de risque indépendants de rechute rénale, chacune augmentant le risque d’environ deux fois. De plus, le traitement d’entretien avec des médicaments autres que le rituximab était lié à un risque sept fois plus élevé de rechute.
Des résultats similaires ont été obtenus en examinant uniquement les données des patients présentant une atteinte rénale au début du traitement d’induction.
“Cette étude est, à notre connaissance, la plus importante à étudier la valeur pronostique de la persistance de la protéinurie et de l’hématurie après l’induction de la rémission dans cette maladie”, ont écrit les chercheurs.
“La protéinurie persistante après le traitement d’induction était associée au décès/à l’insuffisance rénale et à la rechute rénale, tandis que l’hématurie persistante était un prédicteur indépendant de la rechute rénale”, ont-ils ajouté.
Alors que de nouveaux biomarqueurs de la maladie attendaient “une évaluation simple, non invasive et sans coût de la protéinurie et de l’hématurie devrait être utilisée” pour gérer l’inflammation rénale dans l’AAV, “en particulier pour évaluer à long terme [kidney] pronostic de ces patients », a écrit l’équipe.
Les chercheurs ont noté que leurs résultats ne peuvent pas être généralisés à tous les patients AAV, car ceux qui ont participé à ces essais étaient “pour la plupart d’ascendance européenne, et seule une minorité d’entre eux ont reçu du rituximab”, qui “est désormais considéré comme un traitement de référence”. en AAV.
