Ce n’est un secret pour personne que l’Amérique possède l’un des systèmes de santé les moins efficaces au monde, dépassant de loin les autres pays riches pour des résultats moins bons. Le coût élevé de tout, des procédures médicales aux médicaments anticancéreux, est souvent en grande partie responsable.
Mais les incitations qui y sont intégrées sont tout aussi mauvaises. La plupart des pays riches ont des systèmes de santé contrôlés par le gouvernement qui encouragent les médecins à réduire les coûts en orientant les patients vers des approches moins invasives dans un premier temps. L’Amérique travaille dans le sens opposé.
Aux États-Unis, tout le monde, de votre médecin traitant à votre cardiologue, est incité à vous faire consommer autant de soins de santé que possible, du médicament sur ordonnance dont vous pourriez vous passer à l’intervention chirurgicale coûteuse que vous pourriez éviter grâce à la physiothérapie.
Mais les incitations pourraient commencer à changer, très progressivement, créant une opportunité pour une foule d’entreprises. Parmi eux se trouvent ceux qui aident les médecins à faire le changement, comme Privia Health Group Inc.
PREMIÈRE 0,71 %
et Agilon Santé Inc.
AGL 0,24 %
D’autres, comme Oak Street Health Inc.,
Cano Santé Inc.
et CareMax Inc.,
également investir et exploiter des centres médicaux axés sur les soins axés sur la valeur.
La tendance a commencé avec le plus grand assureur du pays, le gouvernement. En raison des dispositions de la loi sur les soins abordables, Medicaid a poussé les fournisseurs à adopter l’approche, qui vise à récompenser le médecin pour garder un patient en bonne santé, au lieu de simplement encourager plus de volume, connu sous le nom de modèle de rémunération à l’acte. Assureurs commerciaux tels que UnitedHealth Group,
le plus grand du pays, font également pression pour que les prestataires de soins médicaux adoptent ce modèle.
Nous en sommes encore aux premiers stades, avec plus de 70 % des revenus des fournisseurs liés aux accords de rémunération à l’acte, selon Gist Healthcare. Mais des analystes, dont Ryan Daniels de William Blair, voient les soins basés sur la valeur se développer au cours de la prochaine décennie alors que la pression pour réduire les coûts des soins de santé augmente.
“Nous pensons qu’un mouvement des risques financiers et de qualité pour les prestataires est le meilleur moyen de résoudre les problèmes de coût et de qualité qui sont présents dans les soins de santé aujourd’hui”, ont écrit les analystes dirigés par M. Daniels dans un rapport récent.
Les changements pourraient progressivement aider à inverser la tendance des coûts des soins de santé, mais pour les prestataires de soins, ils constituent un gros casse-tête. Le réalignement d’un grand cabinet médical sur un nouveau modèle d’entreprise peut s’avérer fastidieux. Les médecins vont à l’école pour soigner les patients, pas pour s’occuper de la refonte de leurs modèles actuariels ou de la mise à niveau de leurs systèmes informatiques. Certains groupes finissent par s’associer ou se vendent à une entreprise plus grande comme Optum de UnitedHealth Group Inc., ce qui peut aider les prestataires à passer à des soins basés sur la valeur. D’autres qui choisissent de rester indépendants se tournent vers des sociétés comme Privia ou Agilon, qui se concentrent sur la population de Medicare.
“Lorsque les médecins vont à l’école de médecine, ils n’apprennent rien sur la pile technologique, le cycle de revenus ou les modèles de remboursement”, explique Parth Mehrotra, président et chef de l’exploitation de Privia. “Nous intervenons pour gérer ces choses afin que les médecins puissent réellement pratiquer la médecine.”
La plupart des fournisseurs de Privia utilisent toujours un modèle de rémunération à l’acte, mais la société vise à convertir une partie croissante d’entre eux en soins basés sur la valeur au fil du temps. Les analystes s’attendent à ce que les collections de pratique de Privia, une mesure des revenus, passent de 1,6 milliard de dollars en 2021 à 2,7 milliards de dollars en 2023, selon les données compilées par FactSet.
Les actions de Privia ont surperformé l’ensemble du marché, en hausse de 55 % cette année.
Il y a des risques à cette croissance, bien sûr. Pour Privia, un défi particulier est qu’il propose ses services à des médecins indépendants qui pourraient simplement vendre leurs pratiques à une entreprise comme Optum, par exemple.
Les observateurs de l’industrie parlent depuis des années du passage aux soins fondés sur la valeur et le rythme a été lent mais indéniable. Au lieu d’espérer simplement tirer profit du prochain médicament ou appareil à prix élevé, les investisseurs peuvent également gagner de l’argent en extirpant l’excédent du complexe de soins de santé coûteux de l’Amérique.
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