Profil métabolique et biochimique chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques fréquentant un centre de soins tertiaires du centre du NÉPAL | BMC Santé des femmes

Le SOPK est probablement le trouble endocrinologique le plus répandu chez les femmes et la cause la plus fréquente de troubles menstruels en âge de procréer. Elle se caractérise par la présence d’ovaires polykystiques à l’échographie et/ou de signes cliniques et biochimiques d’hyperandrogénie et/ou d’oli-anovulation [6].

L’âge moyen des patients de notre étude était de 27,0 ± 4 ans, la tranche d’âge la plus fréquente étant celle des 25 à 30 ans (56,7 %). Nos résultats étaient similaires à l’étude rapportée au Népal par Vaidya A et al [2]. Le SOPK serait plus répandu chez les jeunes (< 35 ans) que chez les femmes plus âgées, ce qui peut être attribué à un déclin physiologique de la cohorte folliculaire conduisant à une apparence échographique ovarienne normalisée avec l'âge. [7].

Un IMC élevé est l’un des principaux facteurs de risque de troubles cardiovasculaires et autres troubles métaboliques dans le SOPK. Nous avons constaté que 37 % des participants à notre étude étaient en surpoids, avec un IMC de 25 à 30 kg/m2. L’IMC moyen était de 24,4 ± 3,55 kg/m². 9% des patients SOPK étaient obèses avec un IMC > 30 kg/m². Notre conclusion est similaire à l’étude réalisée par Vaidya et al. [2] où 30 % étaient en surpoids et 11 % étaient obèses. Dans l’étude de Sadia et al. en Arabie Saoudite [8]l’IMC moyen pour le surpoids était de 21,5 ± 1,8 kg/m2 et l’IMC moyen pour l’obésité était de 30,3 ± 4,4 kg/m² [8].

Dans notre étude, la pression artérielle systolique moyenne était de 120 ± 12,25 mmHg et la pression artérielle diastolique était de 70 ± 8,19 mmHg. Le niveau absolu de SBP et de DBP n’était pas remarquablement élevé. Le nombre de patients hypertendus dans notre étude était faible. Dans l’étude réalisée par Mellembakken et al., la pression artérielle systolique moyenne était de 118 ± 9,6 mmHg chez les femmes atteintes du SOPK contre 110 ± 7,56 mmHg chez les témoins et la TA diastolique était de 74 ± 7 mmHg contre 70 ± 5,5 mmHg (p < 0,001 ). Une TA ≥ 140/90 mmHg a été observée chez 11,1 % [9]. Les résultats étaient conformes au fait qu'il existe une relation étroite entre l'IMC et la PA. Le mécanisme sous-jacent à la prévalence accrue de l'hypertension dans le SOPK a été lié à plusieurs facteurs tels que l'hyperinsulinémie, l'hyperandrogénémie et l'obésité [10].

Une glycémie anormale a été démontrée chez 4 % des participants au SOPK. Le défaut post-liaison dans la transduction du signal est responsable de la résistance à l’insuline [11].Ce défaut résulte de l’activité altérée du récepteur kinase. Une dyslipidémie avec des concentrations élevées de TG et de faibles concentrations de HDL est fréquemment observée [11]. Une étude menée par Chunla He et al. [12] ont montré que des niveaux inférieurs de vitamine D étaient significativement corrélés avec des marqueurs d’hyperglycémie, soutenant une différence significative dans les niveaux sériques de vitamine D entre les femmes avec et sans SOPK. Chunla He et al. [12] ont suggéré qu’un faible taux de vitamine D est lié à des taux élevés de cholestérol total, de LDL, de glucose, de triglycérides et à une diminution du HDL chez les femmes atteintes du SOPK [12]. En accord avec ces résultats, notre étude a rapporté une corrélation inverse des concentrations sériques de vitamine D avec le glucose (p = 0,029). Une hypovitaminose D (vitamine D ≤ 20 ng/ml) a été observée chez 40 % des participants.

Le récepteur de la vitamine D (VDR) peut être trouvé dans plusieurs tissus du système reproducteur féminin. Calcitriol (1,25[OH]2 vitamine D) conduit directement à la production d’œstrogènes et de progestérone, potentialisant ainsi éventuellement la lutéinisation des cellules de la granulosa et conduisant à un environnement endométrial amélioré. La vitamine D supprime la sécrétion d’hormone parathyroïdienne, la réponse immunitaire adaptative et la prolifération cellulaire tout en favorisant la sécrétion d’insuline et la réponse immunitaire innée et en stimulant la différenciation cellulaire. Rôle fondamental de la vitamine D dans la modulation de différentes propriétés immunologiques, notamment l’activation et la prolifération des lymphocytes, la différenciation des lymphocytes TH, la production d’anticorps spécifiques et la régulation de la réponse immunitaire. La vitamine D influence l’homéostasie du glucose et la sensibilité à l’insuline [13].

La proportion d’hypothyroïdie dans notre étude était de 11 % et le taux moyen de TSH était de 6,65 ± 21,17 mUI/L. Une étude de Fupare et al. [14] ont rapporté que l’hypothyroïdie était présente chez 18 % des femmes infertiles, ce qui était significativement plus élevé que dans les groupes témoins [14]. De même, Kumkum et al. [15], ont rapporté que l’incidence de l’hypothyroïdie chez les femmes hyperprolactinémiques était de 25,50 %. La présente étude montre qu’il n’y avait pas de corrélation significative entre la prolactine et la TSH. La carence en hormones thyroïdiennes affecte la fonction gonadique et la fertilité, entraînant un retard de la puberté et des cycles anovulatoires. L’hypothyroïdie dans le SOPK est associée à une augmentation du poids corporel, à une augmentation de la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG), à une augmentation de la conversion de l’androstènedione en testostérone et à une aromatisation en œstradiol [16].

Une étude de Davoudi et al. [17] a manifesté une hyperprolactinémie chez 37 % des patients avec un taux moyen de prolactine sérique de 48,42 ± 5,44 ng/ml [17]. Dans notre étude, une hyperprolactinémie a été observée chez 21 % des patients SOPK avec une valeur moyenne de 37,25 ± 21,86 ng/ml inférieure à l’étude de Davoudi et al. [17]. Il a été suggéré que la possibilité d’une accélération de la pulsatilité de la GnRH chez les femmes atteintes du SOPK pourrait être impliquée dans l’augmentation de la LH et dans la diminution du tonus dopaminergique (qui induit une hyperprolactinémie) [18].

L’axe normal des gonadotrophines est perturbé chez les femmes atteintes du SOPK. Par conséquent, les niveaux de LH augmentent et les niveaux de FSH diminuent, entraînant une inversion du rapport LH/FSH. 19 % des patients atteints de SOPK dans notre étude avaient des rapports LH/FSH ≥ 2. Une incidence plus élevée d’augmentation du rapport LH/FSH a été observée dans l’étude de Vaidya A et al., qui ont décrit que 83 % de la population atteinte de SOPK avait un rapport LH/FSH élevé ≥ 2. Une étude d’Alnakash et al. [19] montré qu’il n’y avait pas de corrélation statistique significative entre l’IMC et le rapport LH/FSH (r = 0,014, P > 0,05) [19].

De même, Saadia et al. n’ont rapporté aucune corrélation significative entre l’IMC et le rapport LH/FSH, ce qui est concordant avec notre étude [8]. Notre étude a mis en évidence un taux sérique de testostérone plus élevé > 70 ng/ml chez 7 % avec une valeur moyenne de 82,9 ± 15,89 ng/ml. De même, le niveau élevé de testostérone a été décrit dans le groupe à IMC élevé par rapport au groupe à IMC normal (0,54 contre 0,38 ng/ml, p = 0,044) dans l’étude réalisée par Saadia et al [8].