L’incidence de l’impaction dentaire est de l’ordre de 5,6 à 18,8 % de la population. L’échec de l’éruption de la première molaire permanente est très rare; la prévalence est de 0,01% de la population. Les molaires permanentes sont particulièrement importantes pour fournir un soutien occlusal adéquat ainsi que pour coordonner la croissance faciale. L’échec de l’éruption des molaires permanentes peut entraîner une série de complications telles qu’une réduction de la dimension verticale, une extrusion des dents antagonistes, une béance postérieure, une inclinaison et une résorption des dents adjacentes et la formation de kystes. Diverses modalités de traitement des dents incluses comprennent l’observation périodique, la relocalisation orthodontique et la luxation partielle. De manière plus invasive, une exposition chirurgicale et une extraction des dents avant le traitement prothétique peuvent être réalisées. Il est impératif de diagnostiquer et de gérer la maladie tôt, car un traitement retardé peut entraîner une myriade de problèmes, comme une diminution de la force de l’éruption spontanée, une diminution du pourcentage de succès du traitement et une période de traitement prolongée, augmentant encore les complications. En raison de l’importance des molaires permanentes, un guidage éruptif est nécessaire avant l’extraction d’une dent incluse. Cet article résume un cas dans lequel l’approche combinée chirurgicale-orthodontique de la première molaire mandibulaire incluse a évité la nécessité d’un traitement orthodontique prolongé qui aurait nécessité le repositionnement de la première molaire profondément incluse sur l’arcade dentaire. En conséquence, la satisfaction des patients s’améliore.
Introduction
Le phénomène dans lequel une dent qui est entièrement ou partiellement non éruptive est positionnée contre une autre dent, un os ou un tissu mou de telle sorte que sa nouvelle éruption est peu probable, comme décrit par sa position anatomique, est connu sous le nom d’impaction. [1]. L’impaction permanente des dents n’est pas très rare. L’impaction des troisièmes molaires est la plus courante, suivie des canines maxillaires, des prémolaires mandibulaires, des canines mandibulaires, des prémolaires maxillaires, des incisives centrales maxillaires et des deuxièmes molaires mandibulaires [1].
L’incidence de l’impaction dentaire varie de 5,6 à 18,8 % de la population. L’échec de l’éruption de la première molaire permanente est rare; la prévalence est de 0,01% dans le cas de la première molaire permanente [2]. Cependant, l’impaction de la première molaire mandibulaire (prévalence de 0,01 %) et des première et deuxième molaires maxillaires (prévalence de 0,02 %) est assez rare [3]. Les molaires permanentes sont particulièrement importantes pour fournir un soutien occlusal suffisant et coordonner la croissance faciale [2]. Les inclusions de ces dents peuvent entraîner diverses complications. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels car un traitement retardé entraînera divers problèmes tels qu’une diminution de la force éruptive spontanée, une durée de traitement plus longue et une augmentation des complications. En raison de l’importance des molaires permanentes, un guidage éruptif avant l’extraction des dents incluses est nécessaire [4].
Une ablation excessive de l’os peut être nécessaire pour extraire des molaires profondément incluses, entraînant des complications telles que des lésions du nerf alvéolaire inférieur et des fractures mandibulaires iatrogènes. Une approche chirurgicale modifiée peut être justifiée dans un tel scénario difficile [5].
Présentation du cas
Une patiente de 21 ans, systémiquement saine, a été adressée au service de chirurgie buccale pour une extraction de première molaire impactée. La condition a été identifiée par hasard radiologiquement avant le traitement orthodontique (Figure 1).
Après un examen intra-oral et radiologique approfondi, il a été décidé que la dent affectée devait être extraite avec une technique conventionnelle. Le plus grand défi dans ce cas était de préserver un maximum d’os pour le mouvement orthodontique tout en minimisant les dommages à une dent adjacente car moins d’espace était disponible, tout en évitant les lésions nerveuses. Tous les risques ont été expliqués au patient et un consentement a été signé. Sous anesthésie locale, une incision créviculaire a été pratiquée de la face distale de la première prémolaire mandibulaire droite à la partie distale de la deuxième molaire mandibulaire droite, et une incision de revitalisation a été pratiquée en mésial par rapport à la première prémolaire, ce qui en fait une conception à rabat d’enveloppe. Le lambeau mucopériosté de pleine épaisseur a été soulevé, et le nerf mentonnier a été identifié et préservé. L’irrigation a été faite avec une solution saline normale pour réduire la chaleur et éliminer les débris. Des gouttières et des rasages osseux buccaux et occlusaux ont été effectués pour exposer la dent jusqu’à la jonction ciment-émail. L’odontectomie a été commencée avec un micromoteur et une fraise ronde numéro huit sous une irrigation abondante avec une solution saline normale. Pour réduire le coût du patient, un micromoteur a été utilisé pour la section des dents. Dans un premier temps, la couronne et la racine ont été séparées par une coupe horizontale, puis la couronne a été sectionnée en deux parties par une coupe verticale et délivrée par voie vestibulaire sans endommager la dent adjacente. Par la suite, la racine a été scindée en deux parties et délivrée coronairement et buccalement (Figure 2).
Après avoir inspecté l’emboîture à la recherche de débris et de morceaux d’os, un nettoyage approfondi de l’emboîture a été effectué en utilisant une solution saline normale et une solution de bétadine. Le lambeau précédemment soulevé a été fermé principalement avec des sutures de vicryl 3-0 (Figure 3).
Pour soulager la douleur après la chirurgie, une combinaison d’acéclofénac (100 mg), de paracétamol (325 mg) et de serratiopeptidase (15 mg) a été administrée deux fois par jour. À l’exception d’une paresthésie temporaire du nerf alvéolaire inférieur, qui a été confirmée par un test de discrimination en deux points, la récupération s’est déroulée presque sans incident. Des comprimés de complexe de vitamine B avec B12 deux fois par jour ont été conseillés pendant 30 jours. La paresthésie a été résolue en six mois (Figure 4).
Discussion
L’impaction résulte d’une obstruction physique et d’un manque d’espace, ce qui peut entraîner la collision des deuxième et troisième follicules molaires. Une impaction peut également se produire s’il y a un excès d’espace entre les première et deuxième molaires au fur et à mesure de leur croissance, probablement parce que la racine distale de la première molaire est nécessaire à l’éruption appropriée de la couronne de la deuxième molaire. Des examens physiques, cliniques et radiologiques doivent être utilisés pour exclure toutes les raisons probables si des molaires mandibulaires n’éclatent pas au moment prévu ou si d’autres l’ont déjà fait.
La localisation ectopique, les obstructions dans la voie de l’éruption et les échecs du processus d’éruption sont les trois principaux facteurs qu’Andreasen et al. ont identifié pour les perturbations éruptives [3]. À des fins de diagnostic, Raghoebar et al. a divisé les perturbations de l’éruption dentaire en trois groupes suivants : impaction, rétention primaire et rétention secondaire [6]. Une variété de facteurs locaux et systémiques sont liés à l’échec de l’éruption dentaire. L’un des facteurs étiologiques est l’hérédité [3]. Récemment, certains cas familiaux d’échec primaire de l’éruption ont montré des mutations dans le récepteur de l’hormone parathyroïdienne 1 [3]. La malocclusion, les problèmes de dentition temporaire, le positionnement des dents adjacentes, le manque d’espace dans l’arcade dentaire, les facteurs idiopathiques, les dents surnuméraires, les odontomes ou les kystes sont quelques causes locales d’échec éruptif. Malheureusement, il était difficile d’établir un diagnostic différentiel ferme pour ces modèles d’éruption atypiques cliniquement ou radiographiquement avant de commencer le traitement. L’impaction de la première molaire est causée principalement par une éruption ectopique, tandis que l’impaction de la deuxième molaire est causée principalement par une déficience de la longueur de l’arcade. [6].
Le terme «échec primaire de l’éruption» a été utilisé pour décrire un trouble rare qui a été lié à des dents non éruptives, le plus souvent des molaires. Il est décrit par Profitt et Vig comme une condition dans laquelle le mécanisme d’éruption est incapable de fonctionner normalement, entraînant l’échec de l’éruption des dents non ankylosées. Une infraocclusion, une béance postérieure importante, un échec éruptif non syndromique sans obstruction mécanique et une incapacité à déplacer orthodontiquement les dents incluses sont quelques-unes des caractéristiques. Parce qu’ils sont difficiles à poser, la plupart des diagnostics sont faits par exclusion [7].
Le chirurgien fait face à des difficultés lorsqu’il essaie de retirer une première molaire mandibulaire incluse sans préparation préopératoire adéquate. La difficulté d’extraire une dent incluse dépend de sa profondeur. Les molaires profondément incluses peuvent être retirées chirurgicalement en utilisant une variété de méthodes, y compris l’approche extra-orale, la division linguale et l’ostéotomie buccale. Dans tous les cas, l’extraction conventionnelle des dents incluses provoque une paresthésie du nerf lingual dans 0,9 % à 11 % des cas et une paresthésie du nerf alvéolaire inférieur (IAN) dans 1,6 % à 3,3 % des cas. [8]. La technique extrabuccale met en danger la branche mandibulaire marginale du nerf facial et peut entraîner des lésions nerveuses.
conclusion
La prise en charge chirurgicale de ces affections rares a toujours été difficile et demande une réparation étape par étape. Pour ce cas, nous avons opté pour une approche combinée chirurgie-orthodontie. Notre objectif était de causer un minimum de dommages aux dents adjacentes tout en préservant autant d’os que possible pour le mouvement orthodontique des dents. Avant de commencer l’intervention, une séquence appropriée d’interventions chirurgicales pour les résultats souhaités doit être établie. Par conséquent, il est clair qu’aucun algorithme de traitement spécifique ne peut être développé pour les défauts présentés dans le cas présent. Chaque cas est unique et nécessite un plan de traitement adapté.
