Thérèse Cerulli, MD : Bonjour et merci d’avoir participé à ce Psychiatric Times® Présentation PsychView, “Novel Delivery System Utilized in the Treatment of Adult ADHD.” Je suis le Dr Theresa Cerulli. Je suis un neuropsychiatre exerçant au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, Massachusetts et dans mon cabinet de groupe privé, Cerulli and Associates à North Andover, Massachusetts, spécialisé dans le TDAH [attention-deficit/hyperactivity disorder] depuis plus de 20 ans. Je reçois des enfants, des adolescents et des adultes. Je suis accompagné aujourd’hui par le Dr Tony Rostain. Dr Rostain, parlez-nous de vous.
Anthony Rostain, M.D., MA : Salut, super d’être ici. Actuellement, je suis président et chef de la psychiatrie et de la santé comportementale à la Cooper University Health Care et à la Cooper Medical School de la Rowan University à Camden, New Jersey. J’ai passé 40 ans à l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie, Pennsylvanie, y compris à l’hôpital pour enfants. Je suis devenu émérite et j’ai fondé à la fois un programme de TDAH pour enfants et un programme de TDAH pour adultes au CHOP. [Children’s Hospital of Philadelphia] et à l’Université de Pennsylvanie respectivement, et je suis toujours très actif en tant qu’ancien président de l’American Professional Society of ADHD and Related Disorders.
Thérèse Cerulli, MD : Tellement content de vous voir Dr Rostain, un plaisir de vous voir. Vous avez tant fait pour le domaine du TDAH et j’attends avec impatience cette discussion, alors commençons.
De manière générale, pouvez-vous d’abord discuter brièvement de la récente flambée du trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité, le TDAH ?
Anthony Rostain, M.D., MA : La bonne nouvelle est que nos efforts pour éduquer à la fois le public et les professionnels de la santé sur le fait que le TDAH existe chez les adultes, je pense que cela est devenu de plus en plus reconnu par un nombre croissant de personnes. Je pense aussi que les symptômes du TDAH ont vraiment un impact incroyablement important sur le fonctionnement dans ce que nous pourrions appeler l’environnement numérique ou le monde numérique et sur la tentative de gérer beaucoup de choses à la fois. Je pense que le TDAH est devenu de plus en plus handicapant à mesure que notre société évolue pour exiger vraiment que les gens soient capables de démarrer et de démarrer eux-mêmes et de faire une variété de choses par eux-mêmes et de ne pas dérailler. Je suppose que les médias sociaux en général ont permis aux patients d’en savoir plus sur le TDAH. Il y a beaucoup de gens qui publient et enseignent tout le temps, donc je pense que dans l’ensemble, c’est en partie une plus grande reconnaissance et aussi le fait que cela devient de plus en plus handicapant dans ce monde moderne.
Thérèse Cerulli, MD : Donc bien dit, une plus grande prise de conscience pour faire un meilleur travail, je pense faire passer le mot, mais aussi, comme vous l’avez dit, la vie est devenue de plus en plus difficile pour nous, alors essayez de suivre, d’organiser, de gérer notre temps et d’avoir un objectif- les comportements dirigés avec une bonne attention sont un défi pour tout le monde, mais certainement pour nos patients atteints de TDAH. Ajoutons que vous avez mentionné le monde numérique, COVID-19. Par où commencer ici pour parler de la pandémie ?
Anthony Rostain, M.D., MA : Je pense que COVID-19 a peut-être conduit à une plus grande incidence d’autodiagnostic du TDAH. C’est peut-être parce que les gens passent tellement de temps sur Zoom et travaillent à la maison et ont plus de mal à fonctionner. Le lieu de travail numérique est difficile pour de nombreuses personnes atteintes de TDAH, car normalement, c’est l’environnement qui nous structure et nous maintient à la tâche, donc dans des environnements familiers, mais lorsque vous êtes à la maison et que vous avez toutes ces autres distractions et tous les reste, je pense que c’était un facteur.
Je pense que l’autre est la perturbation de la vie normale qui, encore une fois, obligeait les gens à apprendre de nouvelles routines et je pense que les personnes atteintes de TDAH ont tendance à avoir un peu plus de mal à devenir routinières et puis je suppose que, du côté positif, nous pourrions disent que l’accès aux soins via la télésanté est plus facile. Je pense en fait que le passage à la télésanté a permis aux gens d’obtenir plus facilement de l’aide.
Thérèse Cerulli, MD : Je suis curieux, utilisez-vous la télésanté pour le diagnostic et la gestion du TDAH chez l’adulte et si oui, quel rôle pensez-vous que cela joue dans votre pratique ?
Anthony Rostain, M.D., MA : Évidemment, nous devons respecter la réglementation, donc cela nous oblige en fait, si nous allons utiliser n’importe quel type de médicament stimulant, par exemple, vous ne pouvez pas simplement n’avoir jamais rencontré la personne en personne. Mais je pense en fait que pour le TDAH de mes patients, une fois que j’ai établi une relation avec eux et que je suis convaincu, et au cabinet, nous avons réussi à vérifier que “oui, en effet, vous avez le TDAH”, la suite- les visites sont bien meilleures lorsqu’elles sont en télésanté. Les gens peuvent littéralement arrêter ce qu’ils font, nous contacter et revenir à ce qu’ils font. Beaucoup moins de non-présentations par exemple, et un bien meilleur respect des horaires.
Thérèse Cerulli, MD : C’est aussi mon expérience. Le taux de non-présentation a baissé. Il y a plus d’accessibilité, du moins en ligne.
Anthony Rostain, M.D., MA : Et c’est aussi plus facile de surveiller ensuite le traitement parce que j’ai commencé à n’avoir que des visites de contrôle qui sont plus brèves, mais plus fréquentes, parce qu’avant, on ne pouvait pas faire ça. Les gens n’allaient pas se déplacer pour venir à un rendez-vous bref. Mais maintenant, vous pouvez le faire, surtout lorsqu’ils commencent à prendre des médicaments, et que vous voulez voir comment ils vont.
Thérèse Cerulli, MD : Je veux revenir sur ce que nous avons dit concernant la montée en flèche du TDAH chez les adultes. Comment la télésanté a-t-elle joué un rôle à cet égard et comment cela s’est-il reflété dans les communautés mal desservies? Constate-t-on le même pic ?
Anthony Rostain, M.D., MA : Comme vous le savez, je vais préciser que le diagnostic de TDAH est plus faible dans les communautés mal desservies, en partie à cause de la stigmatisation et de la méfiance. Je crois qu’il peut y avoir parfois des préjugés inconscients de la part d’un fournisseur, un psychiatre, par exemple, pensant, eh bien, tout cela n’est que de l’anxiété ou de la dépression, et peut-être que manquer la racine de cela pourrait être le TDAH. Et donc, le manque de sensibilisation aussi. Je pense que la dépendance croissante à l’égard de notre communauté numérique a vraiment commencé à éliminer une partie de cette stigmatisation, si vous voulez. Et donc, je vois les débuts d’une acceptation croissante, du moins chez des personnes jusqu’ici qui n’auraient peut-être pas pensé qu’elles avaient le TDAH.
Thérèse Cerulli, MD : Tout à fait d’accord. L’autre préjugé que je vois, en particulier avec le TDAH chez l’adulte, c’est que beaucoup de gens n’auront pas peur que les gens pensent qu’ils recherchent des substances.
Anthony Rostain, M.D., MA : C’est énorme. Et ça reste, d’ailleurs, quand j’entends des gens qui ont retardé le diagnostic pendant des années, comme, par exemple, j’ai la chance de faire des évaluations pour la NFL [National Football League] et pour les sportifs professionnels. Vous entendez l’histoire encore et encore. Je savais que je l’avais quand j’étais jeune, mais mes parents n’étaient vraiment pas disposés à m’emmener chez le médecin parce qu’ils ne voulaient pas que je commence à prendre un médicament stimulant. Ainsi, la stigmatisation entourant les stimulants est probablement encore l’un des plus grands obstacles auxquels nous devons faire face. Et je pense que c’est en partie le travail des psychiatres et autres prestataires de santé mentale de dire que le TDAH n’est pas synonyme de stimulants. Le TDAH est une condition ; nous devons le comprendre. Il a un impact chronique et plutôt incessant sur le fonctionnement, et nous devons l’aborder de multiples façons.
Thérèse Cerulli, MD : Tellement bien dit.
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