L’histoire jusqu’à présent : plus tôt cette semaine, La Lancette a publié les résultats d’une étude proposant de réutiliser un médicament existant pour traiter la polyarthrite rhumatoïde à titre prophylactique, afin de prévenir la maladie. Les médecins peuvent-ils prévenir l’apparition de la polyarthrite rhumatismale chez les personnes (avec des biomarqueurs indicatifs) qui n’ont pas encore développé la maladie ? Les résultats de l’étude ont montré que « les essais de prévention de la polyarthrite rhumatoïde sont réalisables et que le fait de cibler l’immunité adaptative de ces personnes à un stade précoce peut prévenir l’apparition de la polyarthrite rhumatoïde ».
Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ?
Il s’agit d’une maladie chronique auto-immune qui touche principalement les articulations. Les scientifiques n’ont pas encore compris pourquoi une maladie auto-immune apparaît, permettant au système immunitaire qui protège l’organisme de s’attaquer. Un patient ressent de la douleur, un gonflement des articulations et une perte de fonction et de mobilité en raison de la raideur. Comme on peut s’y attendre, cela risque de réduire considérablement la qualité de vie du patient. Selon l’Institut national de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées des National Institutes of Health des États-Unis, la polyarthrite rhumatoïde affecte la muqueuse des articulations et endommage le tissu qui recouvre les extrémités des os d’une articulation. Cela se produit souvent selon un schéma symétrique, ce qui signifie que si un genou ou une main est atteint, l’autre main ou genou est également souvent touché. Il faut s’attendre à de la fatigue, des fièvres occasionnelles et une perte d’appétit, et il est possible que cela provoque des problèmes médicaux en dehors des articulations, notamment au niveau du cœur, des poumons, des nerfs sanguins, des yeux et de la peau.
Qu’a tenté de faire l’étude ?
Andrew P. Cope et al expliquent dans l’article que l’idée était d’évaluer la faisabilité, l’efficacité et l’acceptabilité du traitement des personnes à haut risque avec un médicament existant, l’Abatacept, pour traiter la polyarthrite rhumatoïde.
Le médicament est un « modulateur de co-stimulation » agissant comme une voie de signalisation pour déclencher la réponse immunitaire appropriée.
Au cœur de leur expérience se trouve la compréhension que les individus à haut risque de polyarthrite rhumatoïde peuvent être identifiés des années avant qu’ils ne développent réellement la maladie, voire des décennies plus tôt, en détectant des auto-anticorps associés à la polyarthrite rhumatoïde connus sous le nom d’anticorps peptidiques anticitrullinés (ACPA). , Dans le sang.
Bien que la présence d’autoanticorps puisse précéder l’apparition de la maladie d’une décennie ou plus, la combinaison de l’ACPA avec des symptômes et la mise en évidence d’une synovite subclinique (inflammation de la muqueuse de l’articulation) par imagerie a augmenté le pouvoir prédictif de l’identification des individus les plus vulnérables. susceptible d’évoluer vers une polyarthrite rhumatoïde dans les deux ans. Ces caractéristiques ont fourni un cadre pour évaluer les stratégies thérapeutiques susceptibles de retarder ou de prévenir l’apparition de la maladie, affirment les auteurs.
Les résultats montrent que les essais de prévention de la polyarthrite rhumatoïde sont réalisables et que le ciblage précoce de l’immunité adaptative, avec l’Abatacept, un médicament existant contre la PR, avant que l’arthrite cliniquement apparente ne se manifeste, peut prévenir l’apparition de la polyarthrite rhumatoïde. Le médicament de choix est l’Abatacept, un médicament antirhumatismal biologique qui agit en modulant sélectivement les signaux pour stimuler l’activation des lymphocytes T ou déclencher la réponse immunitaire de l’organisme.
Quel est le scénario indien en matière de traitement de la polyarthrite rhumatoïde ?
Rohini Handa, éminent rhumatologue aux hôpitaux Apollo Indraprastha, déclare : « C’est une histoire qui dure depuis des années : comment retarder la progression de la polyarthrite rhumatoïde ? » L’abatacept, un médicament classé dans la catégorie des « produits biologiques », souligne-t-il, n’est plus disponible en Inde ; il a été retiré car il ne s’est pas bien vendu sur le marché indien. Mais au cours des cinq dernières années, six médicaments ont été mis au point pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. À l’heure actuelle, dix produits biologiques sont disponibles dans le monde, dont six en Inde. Il y a environ trois ans, un groupe de médicaments appelés inhibiteurs de JAK a perdu son brevet, et l’un de ces médicaments, le tofacitinib, est disponible à 900 ₹ pour un mois d’approvisionnement. C’est également un médicament oral, contrairement aux produits biologiques qui peuvent être injectés par voie intraveineuse ou sous-cutanée, selon la partie du monde dans laquelle on se trouve, dit-il. “Aucun produit biologique ne peut rivaliser avec cela.”
La prévention précoce de la maladie est-elle importante ?
Jusqu’à présent, le traitement dépend d’un début précoce, explique le Dr Handa. « Si quelqu’un a des antécédents familiaux, une telle prévention présente un attrait intuitif. Les auto-anticorps apparaissent des années avant l’apparition des symptômes. Si vous parvenez à désactiver le système auto-immunitaire, cela présente certainement un grand attrait. Il existe cependant certaines zones d’ombre dans l’utilisation de ces méthodes préventives. « Pour consommer des drogues pour quelque chose qui se produira probablement dans 20 ans, vous devrez convaincre une personne présentant une anomalie sanguine et aucune anomalie physique de commencer un traitement. Alors, quel est le point final de tout cela ? Quand arrête-t-on le traitement ? » demande le Dr Handa. L’étude confirme cette appréhension.
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Le traitement préalable à la maladie par Abatacept réduit la progression vers une arthrite cliniquement apparente pendant la phase de traitement de 12 mois et jusqu’à 24 mois après l’arrêt du traitement. Cependant, au bout de 24 mois, les paramètres de ceux qui ont reçu le médicament étaient similaires à ceux du groupe placebo ; la situation était similaire entre les groupes, ce qui indique que le traitement n’est pas soutenu. « Nous utilisons une approche fondée sur le bon sens : nous disons à tous les patients que le tabagisme est un facteur de risque important et nous les exhortons à s’abstenir de fumer, à faire de l’exercice et à manger sainement. Celles-ci peuvent être mises en œuvre à grande échelle, et nous devons veiller à ce que ce message passe bien », déclare le Dr Handa.
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2024-02-17 23:58:00
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