Perles cliniques sur la gestion des lipides

Keith C. Ferdinand, MD, FACC, FAHA, FNLA : Je vais donner à chacun d’entre vous environ une minute pour transmettre ce que nous appelons un message à retenir : une perle clinique pour les médecins, les infirmières praticiennes, les adjoints au médecin, [and] des pharmaciens qui pourraient être à l’écoute, ce qui les motivera à faire mieux. La Family Heart Foundation nous a dit que nous ne reconnaissions pas ces patients assez tôt et que les patients à haut risque ne recevaient pas de statines de haute intensité. Le Dr Michos nous a dit qu’il existe tout un monde d’alternatives. Christie, tu as suggéré [that] nous combinons ces agents [to] atteindre plus bas [lipid] niveaux vs pousser [the dose of] un médicament au niveau de toxicité. Dr Kohli, vous avez insisté sur le fait qu’une éducation culturellement appropriée [and] une éducation adaptée à l’alphabétisation est l’un des piliers de la réussite.

Christie M. Ballantyne, MD, FACC : Nous avons parlé d’éducation, mais cela commence par [this]: “Vous pouvez prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.” Les patients doivent connaître leur numéro ; c’est un processus éducatif. Nous les aidons à y arriver. Nous sommes leurs guides pour y arriver. Une chose qui est frustrante, un point pratique en termes d’utilisation de certains traitements sans statines, [is] le processus d’approbation. Il s’avère que nous avons des gars qui viennent [in] chaque année – si vous dites que ce patient a des antécédents familiaux de cholestérol très élevé [level] et les maladies cardiaques prématurées, [you’re] refusé. Toi [have] dire hypercholestérolémie familiale hétérozygote [FH]. Il y a un CIM-10 [International Classification of Diseases, Tenth Revision] code pour ça. Mettez ces mots là-dedans. Si tu le dis [the patient] « a une maladie cardiaque ou un ASCVD [atherosclerotic cardiovascular disease] avec MI [myocardial infarction]»… mettez les bonnes informations. Faire un bilan lipidique dans un délai d’un mois, [provide] le LDL [low-density lipoprotein] cholestérol [level], [and state], « C’était inacceptablement élevé ; donc, [I’m] en utilisant cet agent. Certaines mesures pragmatiques réduiront la frustration des deux [patient and provider], parce que si le patient ne comprend pas et que vous ne comprenez pas, c’est frustrant. Mais vous pouvez le faire. C’est plus facile.

Keith C. Ferdinand, MD, FACC, FAHA, FNLA : Dr McGowan, merci pour votre excellent travail avec la Family Heart Foundation. Pouvez-vous nous donner quelques perles cliniques pour aider nos cliniciens à faire mieux ?

Mary McGowan, MD, FNLA : Lorsque vous dépisterez des patients, et j’espère que vous dépisterez tous vos patients, [but] lorsque vous dépistez des patients ayant un profil lipidique, s’il s’agit d’une personne adulte et que vous voyez un LDL [level] supérieur à 190 mg/dL, on veut penser à une hypercholestérolémie familiale. Dans cette optique, vous souhaitez avoir une conversation avec le patient [that] il est peu probable que ce soit le hasard. Il s’agit de votre génétique et, par conséquent, vos enfants doivent être dépistés, vos frères et sœurs doivent être dépistés, et c’est important. Les gens qui entendent que ça pourrait [affect] leurs enfants sont plus susceptibles d’agir. Alors agissez. L’autre grande chose, [because] Je viens de la Family Heart Foundation, [is] n’oubliez pas de mesurer la lipoprotéine (a) [Lp(a)] [level]. Ne pensez pas que c’est irréalisable. Je vais vous raconter une histoire rapide à propos d’un de nos patients qui défend la Lp(a). Cette jeune femme avait 44 ans [with a] profil lipidique tout à fait normal. [She] avait des antécédents de maladie cardiaque [and] a attribué la maladie cardiaque précoce de son père à son comportement de type A. Elle a attendu 18 heures avec des douleurs thoraciques avant d’entrer et de constater qu’elle souffrait d’un événement cardiovasculaire : un infarctus du myocarde. Ce qu’elle nous a dit, c’est : « Si j’avais su que j’avais un Lp(a) aussi élevé [level], je serais entré plus tôt. C’était une information importante pour moi. Donc même si vous avez l’impression qu’il n’y a pas d’agents actuellement [available], comme tout le monde l’a dit, vous pouvez réduire d’autres facteurs de risque. Mesurez que Lp(a) [level] puis agir. Et informez-en vos patients.

Keith C. Ferdinand, MD, FACC, FAHA, FNLA : Messages très importants. Docteur Kohli ?

Payal Kohli, MD, FACC : Il y a tellement de burn-out en médecine. C’est tellement dur, ce que nous faisons au quotidien. Mais ce qui me tient le plus à cœur, c’est de savoir que j’ai eu un impact sur la vie de quelqu’un. Si vous pouviez prendre 2 ou 3 minutes à la fin de chaque visite, peu importe la raison (par exemple, douleur au genou, infection des voies urinaires, mal de dos), pour examiner ces lipides. [levels and] se concentrer sur la prévention, [then] vous allez avoir un impact énorme sur [a] nombre de vies que vous ne réaliserez même pas. Cela vous donnera le plus haut degré d’engagement : connaître leurs numéros, pas seulement connaître vos numéros, mais connaître les numéros de vos patients et le phénotypage à chaque visite afin [that] vous offrez un plan de soins personnalisé. Vous ne regroupez pas chaque prévention secondaire à moins de 70 mg/dL ou à moins de 55 mg/dL. Vous utilisez vos modificateurs de risque pour reclasser ce risque de manière itérative à chaque visite pour votre prévention primaire et secondaire. Donc, si Mme Jones a eu un accident vasculaire cérébral depuis la dernière fois que vous l’avez vue, son risque a simplement changé. Vous la faites passer au niveau suivant, δ LDL de 50 %, et obtenez [her level] en dessous de ces seuils. Si vous pouvez l’intégrer à votre pratique très chargée, consacrez simplement 2 minutes à la fin de chaque visite à examiner ces lipides. [levels] et faire un petit plan. Ce sera formidable de voir combien de vies vous avez changées et combien de trajectoires d’athérosclérose vous avez modifiées.

Keith C. Ferdinand, MD, FACC, FAHA, FNLA : C’est un merveilleux message. Dr Michos, vous avez le dernier point à retenir [message].

Erin D. Michos, MD, MHS : Je veux revenir à quelque chose que le Dr Kohli a dit au début à propos des années de cholestérol. C’est quelque chose qui pourrait trouver un écho auprès des patients et d’autres cliniciens lorsqu’ils sont familiers avec des années de tabagisme. Ce n’est pas seulement l’ampleur de l’élévation ; c’est la durée [that] son [had] cette valeur. Certaines modélisations pensent que l’apparition théorique de l’ASCVD clinique pourrait être d’environ 5 000 mg/dL-années. Les personnes qui ont eu un taux de cholestérol élevé [level] depuis la naissance – nos patients atteints d’HF – s’ils ne sont pas traités, ils franchiront ce seuil d’ASCVD clinique très jeune dans la vie. Alors que les individus qui ont une génétique favorable, un mode de vie sain ou un traitement précoce peuvent ne jamais franchir ce seuil d’ASCVD clinique. [And] n’oubliez pas les personnes souffrant d’hyperlipidémie légère à modérée. Le LDL [level] est [in the] 130 mg/dL [or] 160 mg/dL. Beaucoup de ces patients sont ignorés. Mais [if] Si elles ne sont pas traitées pendant un nombre suffisant d’années, ces personnes souffriront d’ASCVD plus tôt que leurs homologues qui ont eu un faible taux de LDL tout au long de leur vie. [levels]. Le message est [that] nous voulons obtenir du LDL [levels] descendre plus longtemps et y arriver plus rapidement.

Keith C. Ferdinand, MD, FACC, FAHA, FNLA : Merveilleux message. Merci à vous tous pour cette discussion riche et instructive. Et merci d’avoir regardé ça Échange entre pairs. Si vous avez apprécié ce contenu, veuillez vous abonner à nos newsletters électroniques pour recevoir les prochaines Échange entre pairs [videos] et d’autres contenus intéressants directement dans votre boîte de réception.

Transcription modifiée pour plus de clarté