Pédiatre berlinois à propos du stress fou : « J’ai quatre minutes pour un enfant »

Le pédiatre Steffen Lüder dispose de quatre minutes à consacrer à un enfant. Cela signifie qu’il voit jusqu’à 150 enfants par jour. « Bien sûr, on ne peut pas toujours rendre justice aux petits patients. » Cela lui aurait valu une ou deux mauvaises critiques sur Google ; le « travail à la chaîne » était parfois évoqué. « Mais c’est important pour moi de ne renvoyer aucun patient chez lui ! Pour moi, si vous êtes au cabinet une demi-heure avant la fin de l’heure de consultation, vous êtes assuré d’y arriver quand même.

Il y a beaucoup de problèmes dans la médecine pédiatrique et de l’adolescence en Allemagne. Cela est devenu particulièrement drastique l’année dernière, lorsque la vague de RSV a été particulièrement violente. Les cliniques étaient pleines et les jeunes patients devaient parfois être déplacés à des centaines de kilomètres jusqu’à la clinique la plus proche. Cela ne s’est pas bien terminé pour tout le monde.

« Notre système de santé accepte que davantage d’enfants mourront après Tom »

Lüder parle de Tom, six ans. Le garçon souffrait d’une infection initialement inoffensive, qui s’est ensuite considérablement aggravée. “Mais il ne restait plus un seul lit libre dans une clinique pour enfants de Berlin ; les neuf étaient pleins”, explique le pédiatre. Tom devrait donc être transféré dans le Brandebourg. «Mais une fois arrivés sur place, ils l’ont classé comme cas destiné à l’unité de soins intensifs pour enfants – ce que l’hôpital pour enfants de Brandebourg n’a pas pu faire. Alors retour à Berlin. » Entre-temps, l’enfant de six ans est devenu une urgence. « Tom a dû être réanimé pendant le transport. À son arrivée à Berlin, les médecins et les infirmières se sont battus pendant des heures pour sa vie. Mais en vain, ils ont perdu le combat. Tom est mort.

Tom aurait-il pu être sauvé s’il avait été épargné par le transport ? Lüder admet également qu’il est impossible de répondre à cette question. “Mais il aurait certainement eu plus de chances de survivre si le premier hôpital pour enfants avait immédiatement eu un lit pour lui.” Sa critique : “Notre système de santé accepte que d’autres enfants meurent après Tom.”

Cet hiver aussi, des enfants ont dû être déplacés

Les hôpitaux pour enfants surchargés ne sont pas rares. En raison de la saison, « de O à O », c’est-à-dire d’octobre à Pâques, constitue une situation exceptionnelle. La raison en est les nombreuses infections respiratoires qui frappent les plus petits et peuvent être particulièrement dangereuses pour eux. Le Dr. Cet hiver, l’hôpital pour enfants von Haunersche de Munich a dû à nouveau transférer des bébés et des enfants malades. “Il s’agit d’un problème systémique, il y a un manque de personnel soignant ici – comme partout ailleurs”, déclare le pédiatre Johannes Hübner à FOCUS en ligne. 20 à 30 pour cent des lits n’ont pas pu être exploités pour cette seule raison. Le contexte est que la soi-disant limite minimale de soins – « en fait une bonne chose » – garantit que les lits sont bloqués. « Cela signifie que nous disposons de lits gratuits dans une clinique, mais que nous ne sommes pas autorisés à la faire fonctionner s’il n’y a pas suffisamment d’infirmières. »

“Malheureusement, en principe, la médecine pédiatrique ne permet pas de gagner de l’argent”, déclare Hübner. L’une des raisons réside dans les coûts de détention beaucoup plus élevés. « En été, les hôpitaux pour enfants sont souvent à moitié vides, en hiver nous sommes constamment surpeuplés. La capacité des lits de soins intensifs pour enfants est toujours trop faible en hiver, mais l’entretien de ces lits coûte bien sûr cher. Les groupes hospitaliers qui ont besoin de réaliser des bénéfices réduisent naturellement ces domaines.

Les soi-disant tarifs forfaitaires par cas – qui permettent aux cliniques de facturer pour chaque cas de traitement – ne sont tout simplement pas rentables ici. « Cela ne reflète pas le temps et l’attention supplémentaires dont un enfant a besoin. » Fondamentalement, « un système de santé axé sur le profit ou maximisé le profit ne pourra jamais répondre aux besoins des enfants », estime-t-il.

Il y a un manque de pédiatres et de cabinets

Il y a également un manque de médecins résidents, souligne Lüder. Le nombre de pédiatres a augmenté de façon continue, de plus de 25 pour cent depuis 2011. Mais de plus en plus de personnes travaillent comme salariés et à temps partiel.

Alors ils sont bruyants Association Nationale des Médecins de l’Assurance Maladie Actuellement, 58 000 médecins et psychothérapeutes travaillent à temps partiel, ce qui correspond à une augmentation de 285 pour cent au cours des dix dernières années. Le nombre de médecins employés a également augmenté récemment pour atteindre 46 000, soit une augmentation de 141 pour cent par rapport à il y a dix ans. «Dans les cabinets pédiatriques berlinois, par exemple, plus de 30 pour cent sont déjà employés», explique Lüder.

Dans le quartier berlinois où travaille le pédiatre, le nombre de jeunes patients a également augmenté de manière significative – “de 33 000 à 52 000 depuis que j’ai commencé mon cabinet en 2008, tandis que le nombre de pédiatres et de médecins adolescents est passé de 23 à 22. ” À cela s’ajoutent un nombre croissant d’examens préventifs et un besoin accru de vaccinations, explique Lüder. “Ça ne compte pas.”

Coûts de détention, plus de personnel et d’argent : ce qui doit changer

Mais qu’est-ce qui pourrait aider ? «Plus de personnel, plus d’attention et plus de temps jouent certainement un rôle important», déclare Hübner. Il serait également judicieux de compenser différemment les coûts d’entretien plus élevés dans les hôpitaux pour enfants. « Par exemple, les pompiers : ils ne reçoivent pas seulement de l’argent lorsqu’ils éteignent un incendie. Les frais de mise à disposition sont payés uniquement pour la préparation. Cela serait également souhaitable pour les hôpitaux pour enfants et réduirait la pression financière.»

Lüder demande que la planification des besoins légalement fixée, qui détermine le nombre de cabinets médicaux dont dispose une région, soit adaptée à la nouvelle réalité. De plus, la répartition des places de médecins dans une circonscription doit être homogène. Il faudrait en outre créer 20 à 30 pour cent de places supplémentaires pour les études médicales. Tous deux considèrent également que la réforme de la formation infirmière introduite par le ministre de la Santé de l’époque, Jens Spahn (CDU), est une erreur. Les trois volets individuels que sont les soins gériatriques, les soins de santé et soins infirmiers, et les soins infirmiers et pédiatriques sont devenus une formation infirmière généralisée. Si vous le souhaitez, vous pouvez ajouter une spécialisation d’un an après deux ans. «Mais les soins aux bébés et aux enfants sont techniquement très différents de ceux des personnes âgées. «La qualité en souffre et la formation peut aussi provoquer de la frustration ou conduire quelqu’un qui souhaite travailler avec des enfants à préférer aller à la garderie», explique Lüder.

Le pédiatre, qui assure également les services d’urgence au centre de secours pour enfants de l’assurance maladie légale dans une clinique de Berlin, tient également les parents pour responsables. « Il y a un manque de connaissances sociales. « De nombreux parents ne savent tout simplement plus ce qu’est une alimentation saine, quand les enfants ont vraiment besoin d’aller chez le médecin et quand le repos au lit et les compresses chaudes ou froides suffisent », critique-t-il. “Et les urgences ou les centres de secours pour enfants sont destinés aux cas de maladies aiguës et graves, et non pas parce que le petit Peter a une piqûre de moustique.”

Malgré tout : « C’est et reste le plus beau métier du monde »

Quelque chose doit changer maintenant, exigent les deux. Les idées de réforme du ministre de la Santé Karl Lauterbach (SPD) constituent une première étape. Cependant, il reste à voir ce qui arrivera finalement aux cliniques et cabinets pour enfants.

Stress, heures supplémentaires, colère : avez-vous déjà pensé à tout abandonner ? “Absolument pas”, dit Lüder. “Jouer avec les enfants, les regarder grandir, leur faire tirer quelque chose qui embarrasse ensuite les parents – c’est et reste tout simplement le plus beau travail du monde !”