Parkinson, en quoi consistent les « thérapies complexes » et dans quels cas sont-elles utiles ?

Qu’entend-on par « thérapies complexes » dans le traitement de la maladie de Parkinson ?

Ils répondent Daniela CalandrellaFondation Grigioni pour la maladie de Parkinson et Centre Parkinson et Parkinsonisme, ASST G. Pini-CTO, Milan ;
Marco LocatelliFondation IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico ; John Hugh IsaïeCentre Parkinson et Parkinsonisme, ASST G. Pini-CTO, Milan (ALLER AU FORUM)

Les thérapies complexes ou invasives (telles que définies dans les dernières lignes directrices de l’Académie européenne de neurologie) sont des traitements pour le stade avancé de la maladie de Parkinson. Ceux-ci comprennent des thérapies par perfusion, par voie sous-cutanée avec de l’apomorphine ou de la lévodopa et dans le duodénum avec de la lévodopa, et une stimulation cérébrale profonde (stimulation cérébrale profondeDbs) du noyau sous-thalamique ou du globus pallidus interne. Ces thérapies sont efficaces chez les patients présentant des fluctuations motrices non contrôlées par une thérapie orale.car ils améliorent considérablement les symptômes moteurs et non moteurs ainsi que la qualité de vie.

Apomorphine et lévodopa

La perfusion sous-cutanée de apomorphine, un médicament appartenant à la classe des agonistes dopaminergiques, permet un bon contrôle des symptômes, en réduisant les dosages de lévodopa et en améliorant à la fois les blocs moteurs et les dyskinésies. L’apomorphine est un agoniste dopaminergique et en tant que tel peut provoquer des symptômes comportementaux plus facilement que la lévodopa (ce qu’on appelle des troubles du contrôle des impulsions, comme une tendance à jouer) et, chez les sujets plus âgés, confusion et hallucinations. La lévodopa en gel est une association lévodopa/carbidopa disponible en Italie depuis le début des années 2000, perfusée en continu dans le duodénum ou le jéjunum, la première section de l’intestin grêle. Le système de perfusion consiste en une pompe externe portable qui perfuse le médicament à travers un tube intestinal, positionné selon une procédure appelée PEG/PEJ (gastrostomie/jéjunostomie endoscopique percutanée). La gastrostomie est une procédure peu invasive et est généralement précédée d’un test de perfusion via une sonde naso-duodénale.pour évaluer la réponse thérapeutique du patient.

Phosfolévodopa/foscarbidopa

Depuis février de cette année, nous sommes également disponibles en Italie foslévodopa/foscarbidopa par perfusion sous-cutanée continue, ce qui représente une évolution améliorée des thérapies par perfusion déjà disponibles. La perfusion sous-cutanée continue de phospholévodopa/foscarbidopa semble sûre et amélioration des complications motrices chez les patients atteints de la maladie de Parkinson avancée; nous observons également cette amélioration chez les patients implantés en février au Centre Parkinson et Parkinsonisme de l’ASST G. Pini-CTO, Milan.

Stimulation cérébrale

La stimulation cérébrale profonde est une thérapie chirurgicale pour le traitement de la maladie de Parkinson avec fluctuations motrices et dyskinésies. Cela implique une intervention chirurgicale implantation d’électrodes intracérébrales et d’un générateur d’impulsions électriques placés sous la peau, généralement au niveau de la clavicule. Pour la maladie de Parkinson, les électrodes sont généralement placées dans une région du cerveau appelée noyau sous-thalamique ou dans le globus pallidus interne. Ces deux régions cérébrales sont associées aux noyaux gris centraux, un groupe de noyaux sous-corticaux responsables de nombreuses fonctions, notamment le contrôle des mouvements volontaires, l’apprentissage procédural, l’apprentissage des habitudes, les mouvements oculaires, la cognition et les émotions.

Système actif 24 heures

La technique est utilisée depuis la fin des années 1990 dans de nombreux centres spécialisés à travers le monde. Les électrodes transmettent la stimulation aux zones cérébrales et modulent leur activité. Il en résulte une amélioration des symptômes moteurs, notamment la lenteur, la rigidité et les tremblements. Le système reste actif pendant 24 heures, son effet est donc continu de jour comme de nuit., évitant les fluctuations des symptômes associées à la prise de médicaments. Il s’agit d’une intervention chirurgicale exigeante tant pour le patient que pour l’équipe médico-chirurgicale, mais très utile pour certains patients atteints de la maladie de Parkinson. La sélection des patients est un aspect fondamental pour obtenir un bon résultatnotamment sur les symptômes moteurs de la maladie.

électrodes « segmentées »

Ces dernières années, nous avons assisté à un développement technologique important. Ils sont disponibles maintenant électrodes « segmentées », pour diriger le courant de stimulation, et appareils à piles rechargeables. Des programmes ont également été développés, capables de visualiser avec précision le volume du tissu cérébral stimulé, pour personnaliser le traitement sur chaque patient. Les paradigmes de stimulation se sont également améliorés et de nouveaux appareils sont désormais capables de fournir une stimulation « adaptative ». Cette nouvelle modalité, actuellement utilisée en Europe uniquement dans le contexte de la recherche, permet une modulation précise du courant basée sur le signal cérébral, enregistré en continu directement dans le noyau stimulé. La stimulation est ensuite délivrée en fonction des fluctuations de ces signaux qui reflètent les symptômes et les activités quotidiennes du patient.

Les causes de la maladie

Milan est leader dans l’utilisation de ces nouveaux stimulateurs et est le seul centre en Italie où les patients sont actuellement traités avec l’appareil en mode « adaptatif ». En plus d’une amélioration significative de la qualité de vie de nos patients, Ces outils fournissent des informations importantes sur la maladie de Parkinson pour mieux comprendre les causes et développer de nouvelles thérapies plus efficaces.