Options de traitement pour le TDAH

Thérèse R. Cerulli, MD : Andy, si cela ne vous dérange pas, donnez-nous un aperçu des traitements des stimulants et non stimulants du TDAH ?

Andrew Cutler, MD : Nous avons déjà traversé une partie de cela. Je commence généralement par demander, est-ce un patient que je vais commencer avec un stimulant ? Ou dois-je commencer par un non-stimulant pour de nombreuses raisons ? Ceux-ci pourraient inclure le parent qui dit : « Quoi que vous fassiez, ne donnez pas de stimulant à mon enfant. Peut-être que le patient a des problèmes de toxicomanie, et je ne suis pas à l’aise avec ça. Peut-être que la personne a un problème cardiaque, et je suis un peu inquiet à l’idée d’utiliser un stimulant. Parfois, il y a une comorbidité psychiatrique, une dépression ou une anxiété, pour lesquelles je pourrais vouloir utiliser un non-stimulant. Dans tous les cas, la plupart du temps, nous utilisons d’abord un stimulant. C’est les méthylphénidates contre les amphétamines.

L’important est qu’il existe des systèmes de livraison, des formulations, la durée d’action et le PK [pharmacokinetic] courbe. Les patients peuvent-ils avaler des pilules ? Préféreraient-ils ne pas le faire ? Veulent-ils une préparation sur laquelle ils ont un certain contrôle ? En d’autres termes, quelque chose dont ils peuvent contrôler eux-mêmes la durée, comme un patch ou un liquide, afin que vous puissiez augmenter ou diminuer la dose ou augmenter ou diminuer la durée en fonction de vos exigences et de vos besoins pour la journée.

Il y a aussi les divers non-stimulants, comme l’atomoxétine, qui existe depuis 20 ans. Nous pouvons tous convenir qu’il y a une petite déception avec l’atomoxétine. Nous avons constaté que c’est une chose capricieuse – quand ça marche, ça marche; quand ce n’est pas le cas, ce n’est pas le cas. Des méta-analyses ont montré que cela ne fonctionne que chez 30% à 40% de nos patients. D’après mon expérience avec la viloxazine à libération prolongée, cela ressemble plus à 50% à 60% des patients qui répondent. Bien sûr, avec les stimulants, 80 à 90 % des patients répondent.

La guanfacine et la clonidine à libération prolongée sont également d’excellents médicaments. Le problème avec la monothérapie est qu’ils ont tendance à être assez sédatifs et un peu difficiles à tolérer. La plupart de mon utilisation de ces médicaments a été combinée, en particulier avec des stimulants. C’est la vue d’ensemble. Peut-être que nous pourrons entrer dans plus de détails sur ces différentes formulations dans une minute.

Transcription modifiée pour plus de clarté