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Médicaments pour le TDAH et sécurité cardiovasculaire : nouvelles données

Médicaments pour le TDAH et sécurité cardiovasculaire : nouvelles données

Une nouvelle étude rassure quant à la sécurité cardiovasculaire des médicaments utilisés pour traiter le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH).

Une grande méta-analyse n’a montré aucune association statistiquement significative entre l’utilisation de stimulant ou non stimulant TDAH médicaments et tout résultat de maladie cardiovasculaire (MCV) dans tous les groupes d’âge.

Cependant, une augmentation « modeste » du risque n’a pas pu être exclue, en particulier en ce qui concerne le risque d’arrêt cardiaque ou de tachyarythmies et chez les femmes et les personnes ayant une maladie cardiaque préexistante.

“Dans l’ensemble, la méta-analyse fournit des données rassurantes sur le potentiel risque cardiovasculaire avec des médicaments pour le TDAH, mais les associations possibles avec un arrêt cardiaque ou des tachyarythmies, chez les patientes et parmi celles qui ont des MCV préexistantes, justifient une enquête plus approfondie », a déclaré Zheng Chang, PhD, de l’Institut Karolinska de Stockholm, en Suède. Actualités médicales Medscape.

L’étude a été publié en ligne le 23 novembre à Réseau JAMA ouvert.

Biologiquement plausible

Les médicaments pour le TDAH peuvent augmenter la fréquence cardiaque et la pression artérielle, ce qui rend biologiquement plausible qu’ils puissent augmenter le risque de MCV, y compris les arythmies, en particulier chez les personnes sensibles.

Pourtant, la littérature a été mitigée et une synthèse mise à jour est nécessaire pour répondre aux limites des études antérieures, notent les chercheurs dans leur article.

À cette fin, ils ont analysé 19 études réalisées aux États-Unis, en Corée du Sud, au Canada, au Danemark, en Espagne et à Hong Kong. Les études portaient sur environ 3,9 millions d’enfants, d’adolescents et d’adultes (61 % d’hommes ; durée médiane de suivi, 1,5 an).

Les résultats n’ont montré aucune association statistiquement significative entre l’utilisation de médicaments pour le TDAH et toute issue cardiovasculaire chez les enfants et les adolescents (risque relatif ajusté regroupé [RR], 1,18 ; IC à 95 %, 0,91 – 1,53), les adultes jeunes ou d’âge moyen (RR, 1,04 ; IC à 95 %, 0,43 – 2,48), les adultes plus âgés (RR, 1,59 ; IC à 95 %, 0,62 – 4,05) ou l’ensemble (RR, 1,22 ; IC à 95 %, 0,88 – 1,68).

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Selon le type de médicament, il n’y avait aucune association significative pour les médicaments stimulants (RR, 1,24 ; IC à 95 %, 0,84 – 1,83) ou les médicaments non stimulants (RR, 1,22 ; IC à 95 %, 0,25 – 5,97).

En ce qui concerne les résultats cardiovasculaires spécifiques, aucune association statistiquement significative n’a été suggérée pour les arrêts cardiaques ou les arythmies (RR, 1,60 ; IC à 95 %, 0,94 – 2,72), les maladies cérébrovasculaires (RR, 0,91 ; IC à 95 %, 0,72 – 1,15) ou infarctus du myocarde (RR, 1,06 ; IC à 95 %, 0,68-1,65).

Le risque de résultats cardiovasculaires associés aux médicaments pour le TDAH semblait être plus élevé chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires préexistantes (RR, 1,31 ; IC à 95 %, 0,80 – 2,16), par rapport à celles sans antécédents cardiovasculaires, bien que l’association n’ait pas atteint le seuil de signification statistique. .

Les estimations ponctuelles du risque de MCV avec les médicaments pour le TDAH avaient également tendance à être plus élevées chez les femmes que chez les hommes (RR, 1,88 ; IC à 95 %, 0,43 – 8,24).

“Une enquête plus approfondie est justifiée pour le risque cardiovasculaire chez les patientes et les patients atteints de maladies cardiovasculaires préexistantes ainsi que les risques à long terme associés à l’utilisation de médicaments pour le TDAH”, déclarent les auteurs.

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Ils disent également que d’autres études avec des méthodes rigoureuses sont nécessaires pour évaluer le risque à long terme de MCV associé à l’utilisation de médicaments pour le TDAH.

Dans seulement 2 des 19 études, le temps de suivi était suffisant pour examiner le risque de MCV à long terme associé aux médicaments pour le TDAH, mais ces études n’étaient que de qualité modérée.

D’autres limitations incluent une grande hétérogénéité entre les études et une incapacité à comparer les associations entre des médicaments spécifiques pour le TDAH. De plus, peu d’études disposaient d’informations sur la posologie et la durée d’utilisation des médicaments.

“Important”, a déclaré Chang Actualités médicales Medscape“les résultats sont présentés au niveau de la population ; dans la pratique clinique, les cliniciens doivent procéder à une évaluation individuelle du risque cardiovasculaire du patient et le peser avec d’autres risques et avantages des médicaments pour le TDAH.”

Ouvrage important, à interpréter avec prudence

Dans un commentaire invitéRoy Ziegelstein, MD, de l’école de médecine de l’Université Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, déclare que les enquêteurs sont « suffisamment prudents dans les conclusions énoncées de cette étude. personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires établies. »

Ziegelstein note également qu’à mesure que l’utilisation de médicaments pour le TDAH augmente chez les personnes âgées, la probabilité que les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires préexistantes soient exposées à ces médicaments augmente également.

Fait à noter, il a souligné un étude publiée l’année dernière qui ont montré que les personnes âgées exposées aux amphétamines présentaient un risque accru d’événements cardiovasculaires par rapport à celles qui n’en prenaient pas (rapport de cotes, 6,16 ; IC à 95 %, 4,22 – 8,99).

UN étude séparée des personnes âgées ont constaté que l’utilisation de stimulants sur ordonnance était associée à un risque accru d’événement cardiovasculaire à 30 jours, avec un risque relatif de 3,0 (IC à 95 %, 1,1 à 8,7) pour les arythmies ventriculaires et de 1,6 (IC à 95 %, 1,1 – 2.1) pour accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire.

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Il convient également de noter que la polypharmacie est courante chez les personnes âgées et que le potentiel d’interactions médicamenteuses est donc plus élevé, écrit Ziegelstein.

“Chaque décision de traitement est un équilibre entre les dommages potentiels et les avantages potentiels, et cet équilibre est différent pour chaque patient en fonction de sa variabilité biologique… et d’autres différences importantes dans les facteurs psychologiques, sociaux, culturels, comportementaux et économiques et de chaque individu. circonstances de vie uniques », conseille Ziegelstein.

Bien que l’étude de Chang et ses collègues soit « rassurante à bien des égards, les professionnels de la santé doivent soigneusement peser ces facteurs lorsqu’ils prescrivent des médicaments pour le TDAH, en particulier aux personnes âgées, aux personnes atteintes de maladies cardiovasculaires établies et à celles présentant d’autres comorbidités qui augmentent le risque de maladies cardiovasculaires », conclut Ziegelstein. .

L’étude a été soutenue par des subventions du Conseil suédois de la recherche pour la santé, la vie professionnelle et le bien-être et le programme de recherche et d’innovation Horizon 2020 de l’Union européenne. Chang n’a révélé aucune relation financière pertinente. Une liste complète des divulgations des auteurs est disponible avec l’article original. Ziegelstein n’a révélé aucune relation financière pertinente.

JAMA Netw Open. Publié en ligne le 23 novembre 2022. Texte intégral, Commentaire

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