Occlusion de l’artère rétinienne liée à un risque accru de décès et d’événements vasculaires

De nouvelles recherches ont rapporté un risque accru de décès, d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde chez les patients présentant une occlusion de l’artère rétinienne (RAO), à court et à long terme, par rapport aux témoins appariés diagnostiqués avec une cataracte.¹

Les enquêteurs, dirigés par Pirthvi Mruthyunjaya, MD, du Byers Eye Institute de l’Université de Stanford, ont découvert que le risque absolu global restait relativement faible à court terme et inférieur aux preuves rapportées précédemment, bien qu’ils aient noté certaines différences méthodologiques par rapport aux modèles d’étude historiques. .

Cependant, à long terme, le risque global d’événements vasculaires persistait, ce qui suggère l’importance d’un bilan cardiovasculaire et d’une surveillance complète chez les patients atteints de RAO.

“Cette étude a confirmé le risque accru de décès, d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde après une RAO par rapport à une population témoin appariée en termes d’âge, de sexe, de race et de comorbidités systémiques”, ont écrit les enquêteurs.

Les lignes directrices de l’American Academy of Ophthalmology (AAO) recommandent que tous les patients atteints de RAO soient immédiatement référés à un service d’urgence ou à un centre d’AVC, compte tenu de son association connue avec l’AVC.³ Il n’existe aucun traitement éprouvé pour la perte de vision associée à la RAO – la prise en charge vise plutôt à éviter les complications futures associées à l’ischémie rétinienne et à prévenir de futurs événements vasculaires secondaires.

À l’aide du vaste réseau de dossiers de santé électroniques TriNetX, Mruthyunjaya et ses collègues ont évalué le risque de décès et d’événements ischémiques vasculaires, notamment les accidents vasculaires cérébraux et l’infarctus du myocarde, après RAO, par rapport à une population témoin appariée.¹ La cohorte rétrospective a été choisie parmi les données anonymisées agrégées de plus de 111 millions de patients de janvier 2003 à avril 2023.

Tous les patients inclus atteints de RAO avaient bénéficié d’un suivi ≥ 1 an après l’événement RAO. Une population témoin a été créée et comprenait des patients diagnostiqués avec une cataracte. Les patients ont été exclus de l’analyse s’ils avaient subi un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde au cours des 2 années précédant l’événement RAO.

L’appariement des scores de propension a été effectué sur les deux cohortes afin de contrôler l’âge, le sexe, la race et les comorbidités systémiques. Le principal résultat de l’analyse était les taux d’accidents vasculaires cérébraux, d’infarctus du myocarde ou de décès à 2 semaines, 30 jours, 1 an, 5 ans et 10 ans après RAO, par rapport aux témoins appariés. Au total, 34 874 patients avec ≥ 1 an de suivi ont été inclus dans la cohorte RAO, avec un âge moyen au moment de l’événement RAO de 66 ans.

Après analyse, le taux de décès après le diagnostic de RAO était plus élevé qu’après le diagnostic de cataracte à tous les moments. Les enquêteurs ont noté que le RR de décès était environ le double par rapport à la cohorte témoin, et que la différence de risque globale était relativement faible à tous les moments :

• _{2 semaines : 0,14 % vs 0,06 % (risque relatif [RR], 2h45 ; IC à 95 %, 1,46 – 4,12 ; P. <.001)}
• _{30 jours : 0,29 % contre 0,14 % (RR, 2,10 ; IC à 95 %, 1,49 – 2,97 ; P. <.001)}
• _{1 an : 3,51 % contre 1,99 % (RR, 1,78 ; IC à 95 %, 1,61 – 1,94 ; P. <.001)}
• _{5 ans : 22,74 % contre 17,82 % (RR, 1,28 ; IC à 95 %, 1,23 – 1,33 ; P. <.001)}
• _{10 ans : 57,86 % contre 55,38 % (RR, 1,05 ; IC à 95 %, 1,02 – 1,07 ; P. <.001)}

De plus, le risque d’accident vasculaire cérébral était plus élevé dans le groupe RAO que dans la cohorte témoin. Le risque relatif d’accident vasculaire cérébral était environ 21 fois supérieur au cours des 2 premières semaines, 14 fois supérieur à 30 jours et 5 fois supérieur à 1 an chez les patients diagnostiqués avec RAO par rapport aux témoins :

• _{2 semaines : 1,72 % contre 0,08 % (RR, 21,43 ; IC à 95 %, 14,67 – 31,29 ; P. <.001)}
• _{30 jours : 2,48 % contre 0,18 % (RR, 14,18 ; IC à 95 %, 10,94 – 18,48 ; P. <.001)}
• _{1 an : 5,89 % contre 1,13 % (RR, 5,20 ; IC à 95 %, 4,67 – 5,79 ; P. <.001)}
• _{5 ans : 10,85 % contre 4,86 % (RR, 2,24 ; IC à 95 %, 2,09 – 2,40 ; P. <.001)}
• _{10 ans : 14,59 % contre 9,18 % (RR, 1,59 ; IC à 95 %, 1,48 – 1,70 ; P. <.001).}

Pendant ce temps, le risque relatif d’infarctus du myocarde était 3 fois plus élevé au cours des 2 premières semaines, 2,6 fois plus élevé en 30 jours et 1,7 fois plus élevé en 1 an parmi la cohorte RAO. Cependant, la différence globale de risque était relativement faible à tous les moments.

• _{2 semaines : 0,16 % contre 0,06 % (RR, 3,00 ; IC à 95 %, 1,79 – 5,04 ; P. <.001)}
• _{30 jours : 0,27 % contre 0,10 % (RR, 2,61 ; IC à 95 %, 1,78 – 3,83 ; P. <.001}
• _{1 an : 1,66 % contre 0,97 % (RR, 1,72 ; IC à 95 %, 1,51 – 1,97 ; P. <.001)}
• _{5 ans : 6,06 % contre 5,00 % (RR, 1,21 ; IC à 95 %, 1,12 – 1,31 ; P. <.001)}
• _{10 ans : 10,55 % contre 9,43 % (RR, 1,12 ; IC à 95 %, 1,04 – 1,21 ; P. = .003)}

Mruthyunjaya et ses collègues ont noté que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la meilleure méthode de triage des patients après RAO, et la nécessité potentielle d’une évaluation multidisciplinaire avec un suivi à long terme après RAO.

“Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la meilleure méthode de triage des patients après RAO afin de déterminer si les évaluations d’urgence des patients hospitalisés par rapport au bilan ambulatoire accéléré sont les plus appropriées pour la gestion des patients atteints de RAO dans un contexte aigu”, ont-ils écrit.

Les références

1. _{Wai KM, Knapp A, Ludwig CA et al. Risque d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde et de décès après occlusion de l’artère rétinienne. JAMA Ophtalmol. Publié en ligne le 26 octobre 2023. est ce que je:10.1001/jamaophthalmol.2023.4716}
2. _{Vestergaard N, Torp-Pedersen C, Vorum H, Aasbjerg K. Risque d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde et de décès chez les patients présentant une occlusion de l’artère rétinienne et effet du traitement antithrombotique. Transl Vis Sci Technol. 2021;10(11):2. est ce que je:10.1167/tvst.10.11.2}
3. _{Olsen TW, Pulido JS, Folk JC, Hyman L, Flaxel CJ, Adelman RA. Les occlusions des artères rétiniennes et ophtalmiques sont un modèle de pratique privilégié. Ophtalmologie. 2017;124(2):120-P143. est ce que je:10.1016/j.ophtha.2016.09.024}