Le diabète est associé à un risque cardiovasculaire avéré (multiplié par 2 à 4). Cependant, les patients diabétiques ayant déjà été diagnostiqués avec des problèmes cardiovasculaires ou des complications (atteinte des organes cibles) bénéficient des médicaments ayant des avantages cardiovasculaires (iSGLT2 et aGLP-1), tandis que les autres patients sont toujours traités en premier lieu par la metformine, selon les dernières recommandations de la Société francophone du diabète (2023).
La nouveauté des recommandations 2023 de l’ESC recommande une évaluation systématique du risque cardiovasculaire chez tous les diabétiques âgés de 40 à 69 ans, même en l’absence de maladie athéromateuse établie ou de complication. L’objectif est de personnaliser davantage la prise en charge pour affiner la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez ces patients.
Il convient de noter que cette évaluation est effectuée à l’aide d’un nouvel outil appelé SCORE2-Diabetes (disponible gratuitement dans l’application ESC CVD Risk Calculation App, à télécharger ici), permettant d’identifier les probabilités de survenue d’un événement cardiovasculaire sur 10 ans.
En ce qui concerne les patients à risque élevé (SCORE compris entre 10 % et 19 %), l’ESC recommande :
– une cible de LDL-c inférieure à 0,55 g/L et une cible secondaire de cholestérol non-HDL-c inférieure à 0,85 g/L ; si la cible n’est pas atteinte avec un traitement par statines à haute intensité, une association avec l’ézétimibe voire avec un anti-PCSK9 est recommandée.
– l’utilisation de iSGLT2 et/ou GLP-1 ou metformine et/ou SGLT2 et/ou GLP-1 peut être envisagée.
Les recommandations hygiénodiététiques usuelles continuent de s’appliquer. Par ailleurs, l’ESC insiste sur la nécessité de dépister le diabète chez les patients ayant une maladie cardiovasculaire par une glycémie à jeun ou un dosage de l’HbA1c.
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2023-12-07 16:28:04
