Les patients
Entre juin 2020 et avril 2022, 131 hanches chez 122 patients consécutifs ayant reçu une DAA-THA primaire avec suture capsulaire antérieure dans notre institut ont été recrutées de manière prospective dans cette étude. Les patients dont la laxité peropératoire de hanche n’a pas pu être évaluée ont été exclus (manque de données [n = 3]problème de fluoroscopie [n = 2]les capsules antérieures ont été détachées en peropératoire [n = 3]). Deux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont également été exclus en raison d’une possible faiblesse de la capsule articulaire. Enfin, 121 hanches chez 112 patients ont été incluses dans l’étude. La taille estimée de l’échantillon a été calculée avec une puissance G de 3,1 (Université Heinrich Heine, Düsseldorf, Allemagne) et le nombre de cas requis était de 35 avec une taille d’effet de 0,5, α = 0,05 et une puissance de 0,8.
L’âge moyen des patients était de 64,7 ± 10,1 ans ; il y avait 35 hanches chez 32 hommes et 86 hanches chez 80 femmes. L’indice de masse corporelle moyen était de 23,5 ± 3,2 kg/m2. Les maladies sous-jacentes comprenaient : l’arthrose de la hanche chez 99 hanches chez 92 patients ; ostéonécrose de la tête fémorale de 17 hanches chez 15 patients ; et coxarthropathie rapidement destructrice de 5 hanches chez 5 patients. La classification de Crowe a été utilisée pour évaluer le degré de déplacement vers le haut de la tête fémorale en cas de dysplasie11. Le nombre de hanches de type I, II, III et IV était respectivement de 72, 21, 6 et 0. Les implants étaient des cupules acétabulaires PINNACLE (DepuySynthes, Varsovie, IN, USA) dans 94 hanches ; Coque hémisphérique Trident (Stryker, Kalamazoo, MI, USA) en 27 hanches ; Tige Corail (DepuySynthes, Varsovie, IN, USA) sur 101 hanches ; Accolade II (Stryker, Kalamazoo, MI, USA) en 18 hanches ; et tige GS Taper (Teijin Nakashima Medical, Okayama, Japon) sur 2 hanches. Dans tous les cas, des têtes en céramique et des revêtements plats en polyéthylène ont été utilisés. Les tailles de tête étaient respectivement de 36 mm, 32 mm et 28 mm pour 36, 78 et 7 hanches. Les chirurgiens ont essentiellement choisi la cupule acétabulaire PINNACLE et la tige Corail, et d’autres implants ont été utilisés à la discrétion du chirurgien en fonction de la planification préopératoire.
Opération chirurgicale
Tous les patients ont subi la même intervention chirurgicale réalisée par deux chirurgiens seniors avec une table d’opération normale. Les deux chirurgiens avaient réalisé une DAA-THA dans plus de 100 cas avant cette étude. Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées sous anesthésie générale et péridurale. Le patient a été placé en décubitus dorsal et une incision cutanée longitudinale d’environ 8 à 10 cm a été pratiquée en périphérie, à environ 2 cm distalement et 2 cm latéralement de l’épine iliaque antéro-supérieure. Après exposition de la capsule antérieure, un lambeau triangulaire basé sur l’attache fémorale a été créé (Fig. 1A) ; l’incision capsulaire a été pratiquée pour préserver la bande verticale du ligament ilio-fémoral. Le lambeau a été inversé vers le côté périphérique pour effectuer une manipulation intra-articulaire (Fig. 1B). La cupule était normalement placée dans la position d’origine avec une inclinaison de 40 ° et une antéversion de 15 ° en fonction du plan pelvien fonctionnel à l’aide d’une fluoroscopie ou d’un système de navigation par tomodensitométrie (Stryker, Kalamazoo, MI, USA). Par la suite, une libération supérolatérale a été réalisée pour élever le fémur et insérer la tige, tandis que les courts rotateurs externes de la hanche étaient généralement préservés. La tige a été insérée selon le plan préopératoire, permettant de faire passer l’angle d’antéversion de la tige de 20° à 30°, et la longueur de jambe et le déport global ont été ajustés au plus près de la hanche opposée. Après implantation et avant suture de la capsule antérieure, il a été vérifié dans tous les cas l’absence de luxation antérieure à 20° d’extension et de rotation externe maximale de la hanche. Par la suite, une suture capsulaire a été réalisée du côté proximal avec une suture de Kessler modifiée et une suture interrompue à l’aide d’Ethibond Excel n° 5 (Ethicon, Bridgewater, NJ, USA), et une suture interrompue a été réalisée dans les parties restantes (Fig. 1C). Dans 3 cas sur 6, il a été difficile de suturer la capsule antérieure dans sa position initiale. Dans ces cas, l’attache capsulaire antérieure fémorale a été partiellement disséquée pour augmenter la mobilité de la capsule et la capsule antérieure a été suturée aux tissus mous près de l’attache capsulaire pelvienne et de la bande verticale du ligament ilio-fémoral.
Figure 1
(A) La capsule antérieure a été incisée en forme triangulaire (ligne pointillée) pour préserver la base du côté fémoral de la capsule (hanche droite illustrée). (B) La capsule antérieure en forme de lambeau incisée a été inversée vers le côté périphérique et une manipulation a été effectuée dans l’articulation. (C) Après l’insertion de l’implant, la capsule antérieure en forme de lambeau a été renvoyée et le reste proximal et le lambeau ont été étroitement suturés. Ensuite, 3 ou 4 sutures ont été placées sur le côté médial et le côté latéral a été suturé avec 2 ou 3 points.
Méthode d’évaluation de la laxité de la hanche par rapport à la traction axiale
Après l’implantation et avant de suturer la capsule antérieure, la bande de cheville (Smith & Nephew, Watford, Royaume-Uni) utilisée pour l’arthroscopie de la cheville a été fixée à l’articulation de la cheville avec la table d’opération complètement plate, et la position de la tête artificielle avant traction a été enregistrée. en vue antéro-postérieure de la hanche sous fluoroscopie (Fig. 2A). Par la suite, une balance à ressort (Shinwa Rules Co. Ltd., Niigata, Japon) a été utilisée pour tirer 15 kg dans la direction distale (Fig. 3), et les images ont également été enregistrées (Fig. 2B). Cette manipulation a été réalisée en position intermédiaire et en extension de 10° de la hanche avec rotation neutre et 0° d’abduction deux fois chacune. La raison de l’évaluation en position d’extension est la position à risque de luxation antérieure en cas de dissection capsulaire antérieure12. Après suture capsulaire antérieure, les images ont été enregistrées selon la même méthode (Fig. 2C). Concernant la force de traction, dans une étude cadavérique, la moyenne d’ouverture de l’interligne articulaire de 6 mm était de 183 N lorsque la capsule antérieure de la hanche native était incisée de 4 cm9. Ainsi, la force de traction axiale a été fixée à 15 kg dans cette étude.
Figure 2
La ligne pointillée est le cercle le long de la tasse. La ligne pointillée est le cercle le long de la tête. La marque X et le point blanc représentent respectivement le centre de la coupe et de la tête. La distance entre les lignes parallèles à la ligne bilatérale inter-larmes passant par ces marques a été définie comme la distance centre-tête (CHD : flèche aux deux extrémités). CHD sans traction avant la suture capsulaire est α (A), CHD avec traction avant la suture capsulaire est β (B) et CHD avec traction après la suture capsulaire est γ (C). Distance de transfert de tête (HTD) avant la suture = β – α, HTD après la suture = γ – α, distance contrôlée par la suture (DCS) = HTD avant la suture – HTD après la suture.
figure 3
Une bande de cheville a été placée sur l’articulation de la cheville du patient et une traction a été appliquée à 15 kg dans la direction axiale le long du membre inférieur à l’aide d’une balance à ressort. Des vues antéro-postérieures de la hanche avec et sans traction ont été réalisées par fluoroscopie en position intermédiaire de hanche et en extension à 10° avant et après la suture.
En ce qui concerne l’analyse, la distance verticale entre le centre de la cupule et la tête sur l’image a été mesurée à l’aide du logiciel d’analyse d’image IC Measure (The Imaging Source Co., Ltd., Taipei, Taiwan). La taille réelle de la tête a été utilisée pour calibrer la taille de la tête sur l’image. La valeur a été définie comme l’entraxe cupule-tête (CHD). De plus, la valeur obtenue en soustrayant CHD avant traction de CHD pendant la traction de la hanche a été définie comme la distance de transfert de tête (HTD). CHD et HTD ont été exprimés sous forme de valeur moyenne calculée à partir de deux images de chacun. La valeur obtenue en soustrayant HTD après suture de la capsule antérieure de HTD avant la suture était considérée comme la distance contrôlée par la suture (DCS) (Fig. 2). Ces mesures ont été effectuées par deux examinateurs non impliqués dans le traitement médical et des valeurs moyennes ont été utilisées dans cette étude. Le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) a été calculé sur 30 cas sélectionnés au hasard pour confirmer la reproductibilité des mesures. La mesure de l’erreur intra-examinateur a été effectuée à au moins quatre semaines d’intervalle. Les ICC pour l’erreur inter-examinateur et l’erreur intra-examinateur étaient respectivement de 0,994 et 0,996.
Les HTD avant et après la suture ont été comparées pour déterminer l’effet de la suture sur la laxité de la hanche après DAA-THA.
Mesure de la longueur des jambes et du décalage global
En utilisant la vue antéro-postérieure des images radiographiques, la longueur de la jambe a été mesurée comme la distance entre le petit trochanter et la ligne bilatérale inter-larme. Le décalage global a été mesuré comme la distance entre la symphyse pubienne et le grand axe du fémur proximal. Les valeurs ont été corrigées avec des marqueurs de calibrage de 3 cm de diamètre placés près de la hanche. Les deux mesures ont été prises immédiatement avant et deux semaines après l’intervention chirurgicale. La valeur obtenue en soustrayant la valeur préopératoire de la valeur postopératoire du côté chirurgical a été définie comme le changement de longueur de jambe ou le décalage global. L’écart de longueur de jambe postopératoire qui était la valeur obtenue en soustrayant le côté controlatéral du côté chirurgical a été évalué. Les corrélations entre chaque valeur et HTD avant la suture aux positions intermédiaire et d’extension de la hanche à 10° ont été évaluées.
analyses statistiques
Un test t apparié a été utilisé pour comparer le HTD avant et après la suture capsulaire antérieure aux positions intermédiaire et d’extension de la hanche à 10 °. Le coefficient de corrélation de rang de Spearman a été utilisé pour calculer la corrélation entre HTD avant suture capsulaire et DCS, et entre HTD avant suture et changement de longueur de jambe ou décalage global. Les valeurs ont été présentées sous forme de moyenne ± écart type. p <0,05 était considéré comme statistiquement significatif. Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide de GraphPad Prism version 8 (GraphPad, San Diego, CA, USA).
Déclaration d’éthique
L’étude a été menée conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki et a été approuvée par le comité d’éthique et le comité d’examen institutionnel de notre institut (H2020-068-2). Tous les patients ont été informés de l’étude et le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants.
2024-01-27 18:40:00
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