Mimickers et maladies concomitantes dans les MII pédiatriques

La maladie du côlon irritable (MII) est un diagnostic très courant chez les gastro-entérologues pédiatriques, mais elle peut être caractérisée par ce qu’un expert a décrit comme des « caractéristiques assez non spécifiques ».

Dans une interview avec HCPLive lors de la réunion annuelle 2023 de la Société nord-américaine de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatriques (NASPGHAN) à San Diego cette semaine, la présentatrice de la session Riha Bhatt, MD, professeure adjointe de pédiatrie, de gastroentérologie pédiatrique, d’hépatologie et de nutrition au centre médical de l’université Vanderbilt, a discuté de la les obstacles au diagnostic des MII pédiatriques et certains des traits clés que les cliniciens devraient prendre en compte.

“De nombreux diagnostics sont posés sur les symptômes – retard de croissance, en particulier chez les enfants, parfois manifestations gastro-intestinales supplémentaires telles que l’arthrite et les plaies buccales – et radiographiquement, vous verrez certainement une inflammation sur les biopsies”, a déclaré Bhatt. “Nous verrons des changements chroniques, et parfois dans la maladie de Crohn, vous pourrez voir des granulomes, mais vous pouvez voir beaucoup de ces caractéristiques dans d’autres maladies.”

Bhatt a souligné l’importance de garder un œil sur les « imitants » des MII qui peuvent être distingués des pathologies basées sur les biopsies et des antécédents cliniques des patients. À l’inverse, les MII pédiatriques peuvent être chargées d’un certain nombre de maladies concomitantes ; les cliniciens qui cherchent à éliminer les diagnostics devraient peut-être plutôt envisager des co-conspirateurs.

« Une chose que je retiendrai de mon discours est que nous devons parfois nous séparer du rasoir d’Occam ; ce n’est pas la réponse la plus simplifiée, mais nous devons plutôt suivre le dicton de Hickam selon lequel le Dr (John) Hickam a déclaré : « Un patient peut avoir autant de nombreuses maladies à leur guise », a déclaré Bhatt. « Nous devons donc garder l’esprit ouvert à ce sujet, en particulier lorsque nos patients atteints de MII ne réagissent pas comme nous le pensons. »

Bhatt a souligné 3 maladies concomitantes courantes dont ses collègues devraient rester conscients dans les cas de MII pédiatriques :

Maladie coeliaque

“Si vous avez un patient atteint de MII présentant de nouveaux symptômes ou un nouveau type d’éruption cutanée et qu’il ne répond pas à ses médicaments, pensez à : Hé, avons-nous vérifié les sérologies coeliaques ici récemment ?'”, a expliqué Bhatt.

Diverticule de Meckel

“Vous savez, il est intéressant de noter que de petites études ont montré que chez les patients atteints de la maladie de Crohn, il pourrait y avoir un risque 2 à 3 fois plus élevé de diverticule de Meckel”, a déclaré Bhatt. “Si vous avez un patient atteint d’une MII présentant un nouvel saignement indolore et une baisse de son hémoglobine, c’est quelque chose à garder sur notre différentiel.”

Infections

“N’oubliez pas que beaucoup de nos patients atteints de MII sont immunodéprimés, car nous leur avons donné des médicaments pour les rendre immunodéprimés, ils pourraient donc être exposés à certaines infections”, a déclaré Bhatt. « L’histoplasmose est, vous savez, une maladie que nous considérons comme se limitant à la vallée de la rivière Ohio, mais les informations du CDC montrent qu’elle se déplace en fait vers l’ouest, vers le sud. C’est donc quelque chose auquel nous voulons réfléchir dans notre population atteinte de MII.