Mieux que la médecine – Une nouvelle approche de l’insuffisance cardiaque

Les chercheurs montrent que la thérapie par l’exercice supervisé conduit à une plus grande amélioration de la qualité de vie par rapport aux médicaments pour l’une des formes les plus répandues d’insuffisance cardiaque.

Selon une récente déclaration scientifique conjointe de l’American Heart Association et de l’American College of Cardiology, l’entraînement physique supervisé est une option sûre pour de nombreuses personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et peut entraîner des améliorations significatives de la capacité d’exercice et de la qualité de vie, dépassant même la effets des médicaments. La déclaration a été publiée dans les deux Circulationle journal phare de l’American Heart Association, et le Journal de l’American College of Cardiology.

L’insuffisance cardiaque est une maladie dégénérative caractérisée par l’incapacité du cœur à faire circuler une quantité adéquate de sang dans tout le corps. Cela peut se produire lorsque le muscle cardiaque devient rigide ou perd sa puissance de pompage. L’objectif principal du traitement est de soulager les symptômes, tels que l’essoufflement et la fatigue, et de retarder ou de prévenir les effets négatifs associés à la maladie. Ces résultats comprennent une diminution de la qualité de vie, des visites fréquentes à l’hôpital, une indépendance réduite, des dépenses de santé élevées et un risque accru de décès.

La déclaration est un examen des dernières recherches fondées sur des preuves pour mieux comprendre l’impact potentiel de la thérapie par l’exercice supervisé pour plus de trois millions de personnes aux États-Unis vivant avec une insuffisance cardiaque chronique et stable avec fraction d’éjection préservée ou HFpEF. Cette condition survient lorsque le cœur est raide et ne se détend pas normalement pour se remplir de suffisamment de sang pour pomper vers le corps, mais le muscle cardiaque est encore assez fort pour bien pomper. En comparaison, l’insuffisance cardiaque avec réduit la fraction d’éjection se produit lorsque le ventricule gauche ne peut pas pomper avec la force nécessaire pour pousser suffisamment de sang dans la circulation. Aux États-Unis, l’insuffisance cardiaque avec conservé La fraction d’éjection est l’une des formes les plus courantes d’insuffisance cardiaque, les femmes étant touchées de manière disproportionnée par rapport aux hommes, selon la déclaration scientifique.

“La prévalence de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée continue d’augmenter en raison du vieillissement de la population et de la prévalence croissante de facteurs de risque tels que l’obésité et le diabète de type 2”, a déclaré Vandana Sachdev, MD, présidente du comité de rédaction de la déclaration scientifique. “L’amélioration de la gestion de cette grande population de patients atteints d’HFpEF, dont beaucoup peuvent être sous-traités, représente un besoin urgent non satisfait.”

Sachdev est clinicien-chercheur principal et directeur du laboratoire d’échocardiographie de la division de la recherche intra-muros du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), une division du

” data-gt-translate-attributes=”[{“attribute=””>Institutsnationauxdelasanté[{“attribute=””>NationalInstitutesofHealthainsi que la direction scientifique du nouveau programme HeartShare du NHLBI pour l’insuffisance cardiaque.

En avril 2022, recommandations ont été publiés par l’American Heart Association et l’American College of Cardiology pour l’entraînement physique supervisé des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, quel qu’en soit le type. Sachdev a précisé qu’actuellement, Medicare ne rembourse la réadaptation cardiaque que pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque avec réduit fraction d’éjection (HFrEF).

“L’exercice aide à améliorer la capacité de pompage du cœur, diminue la rigidité des vaisseaux sanguins et améliore la fonction et la capacité énergétique des muscles squelettiques”, a déclaré Sachdev. “La capacité d’exercice est un résultat indépendant et cliniquement significatif pour le patient, et la recherche a indiqué que la thérapie par l’exercice guidé est en fait plus efficace pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d’HFpEF que la plupart des médicaments.”

Les membres du comité de rédaction ont examiné de manière critique les recherches publiées depuis 2010 pour évaluer les données les plus récentes sur l’impact des thérapies basées sur l’exercice pour HFpEF.

Les études ont évalué divers types d’exercices, y compris la marche, le vélo stationnaire, l’entraînement par intervalles à haute intensité, l’entraînement en force et la danse dans les installations et l’entraînement à domicile. La thérapie par l’exercice supervisé se produisait généralement trois fois par semaine pour chacune des études, et la durée des programmes variait d’un mois à huit mois.

Dans les études, les chercheurs ont mesuré la consommation maximale d’oxygène, qui est un moyen d’évaluer la capacité d’exercice en mesurant la quantité totale d’oxygène qu’une personne peut respirer dans les poumons pendant un effort physique. Pour les personnes vivant avec HFpEF, leur consommation maximale d’oxygène est souvent inférieure d’environ 30 % à celle d’une personne en bonne santé et considérée comme inférieure au seuil requis pour l’indépendance fonctionnelle (et l’exécution d’activités de la vie quotidienne normale telles que le transport des courses).

Le comité de rédaction de la déclaration a déterminé que l’entraînement physique supervisé peut conduire à :

• Augmentation de la consommation maximale d’oxygène de 12 à 14 % – une augmentation de plus de 6 à 7 %, est considérée comme cliniquement significative.
• Augmentation du temps total d’exercice de 21 % – une augmentation de 10 % est considérée comme cliniquement significative.
• Amélioration des scores de qualité de vie sur le questionnaire Minnesota Living with Heart Failure de 4 à 9 points. Le questionnaire comporte 21 items, chacun noté sur une échelle de 0 à 5. Le score total est obtenu en additionnant les scores de chaque élément.

La déclaration reconnaît qu’il y avait des variations dans les caractéristiques de base des personnes dans les essais examinés. Certaines des études ont exclu les patients souffrant de certains problèmes de santé coexistants, et de nombreux groupes de personnes chez qui l’insuffisance cardiaque est répandue – y compris les personnes âgées, les femmes, les personnes à faible statut socio-économique et les personnes de divers groupes raciaux et ethniques – étaient sous- représenté dans certaines recherches. De plus, de nombreuses études étaient de plus petites études monocentriques, et la plupart étaient à relativement court terme, il n’y a donc pas suffisamment d’informations pour évaluer l’adhésion à long terme, ce que le comité suggère de traiter dans les recherches futures.

“Dans l’ensemble, nous avons constaté que chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et stable et d’une fraction d’éjection préservée, l’entraînement physique supervisé est sûr et apporte des améliorations substantielles de la capacité d’exercice et de la qualité de vie”, a ajouté Sachdev. «Des travaux futurs sont nécessaires pour améliorer l’orientation des patients appropriés vers des programmes d’exercices supervisés, et de meilleures stratégies pour améliorer l’adhésion à long terme à l’entraînement physique sont nécessaires. Des programmes hybrides combinant une formation supervisée et à domicile peuvent également être bénéfiques. De plus, les efforts de mise en œuvre devront inclure une couverture par Medicare et d’autres assureurs.

Référence : “Entraînement physique supervisé pour l’insuffisance cardiaque chronique avec fraction d’éjection préservée : une déclaration scientifique de l’American Heart Association et de l’American College of Cardiology” par Vandana Sachdev, Kavita Sharma, Steven J. Keteyian, Charina F. Alcain, Patrice Desvigne-Nickens , Jerome L. Fleg, Viorel G. Florea, Barry A. Franklin, Maya Guglin, Martin Halle, Eric S. Leifer, Gurusher Panjrath, Emily A. Tinsley, Renee P. Wong et Dalane W. Kitzman, 21 mars 2023, Circulation.
DOI : 10.1161/CIR.0000000000001122