2023-06-24 08:30:13
HBouffées de chaleur, dépression, perte osseuse : la ménopause peut s’accompagner de nombreux symptômes qui pèsent lourdement sur les femmes. Cependant, par peur du cancer du sein et d’autres risques, beaucoup d’entre elles hésitent à prendre des hormones – une peur qui, selon les experts, peut également être basée sur des idées dépassées sur les thérapies correspondantes. Pour de nombreux médecins, les différents types de traitements hormonaux substitutifs redeviennent des moyens de choix s’il n’y a pas de facteurs de risque contraires.
Selon le Centre fédéral d’éducation sanitaire (BZgA), environ une femme sur trois pendant la ménopause ressent la même chose qu’avant. Un autre tiers a des phases avec des symptômes légers et un troisième signale des effets secondaires vraiment stressants. Les symptômes tels que les bouffées de chaleur, les sautes d’humeur, les troubles du sommeil, la faiblesse de la vessie et la sécheresse vaginale peuvent varier en gravité. Le Société allemande de la ménopause ont rapporté que les symptômes peuvent apparaître jusqu’à dix ans avant la dernière période menstruelle et durer plus d’une décennie.
Plusieurs études britanniques et plus récemment américaines ont déjà montré à quel point cela peut être stressant non seulement pour la vie quotidienne des femmes concernées, mais aussi pour leur activité professionnelle. Ainsi révélé un publié en avril Sondage de la clinique Mayo Parmi 4 400 femmes qui travaillent, 13 % ont connu des interruptions de travail en raison de symptômes de la ménopause et environ 11 % ont déclaré s’être absentées un jour ou plus à cause de ces symptômes. “Ajouter à la complexité de l’expérience des femmes de la ménopause est le fait que le sujet est tabou, en particulier sur le lieu de travail, ce qui peut ajouter au fardeau psychologique des symptômes”, a noté l’auteur principal Ekta Kapoor dans une note à la revue Science publiée. étude.
De nombreux symptômes peuvent être efficacement atténués par des préparations hormonales. Car pendant la ménopause, avec la fin de la phase terrible de la vie d’une femme, la production d’hormones sexuelles féminines diminue. Cela peut être contrecarré, entre autres, par une monothérapie (œstrogène ; indiqué uniquement après une hystérectomie) ou par une thérapie combinée (progestatif et œstrogène). Cependant, la publication d’une étude par la Women’s Health Initiative (WHI) en 2002 a notamment longtemps suscité l’inquiétude : elle avait suggéré un lien entre les thérapies hormonales substitutives et un risque accru de cancer du sein, ce qui a dissuadé médecins et patientes.
Ainsi révélé un Bilan de santé de la Techniker Krankenkasse 2022qu’en Allemagne, environ 6 % seulement des femmes actives âgées de 45 à 65 ans prennent des préparations hormonales pour traiter les symptômes de la ménopause – en 2000, ce chiffre était de 37 %.
De plus, la publication a changé l’orientation de la science : après 2002, la plupart des travaux de recherche ont porté sur les risques possibles des thérapies hormonales et sont arrivés à des résultats parfois contradictoires, comme celui de la revue spécialisée “Frontières en médecine” l’analyse de la littérature publiée en 2022 l’a montré.
Le timing est tout
“Immédiatement après l’étude WHI, la situation était catastrophique”, se souvient Peyman Hadji, responsable du Centre d’hormones et d’ostéoporose à Francfort. Entre-temps, cependant, la vision des thérapies hormonales a encore changé, non seulement du côté médical, mais aussi du côté des patients : « Aujourd’hui, les femmes sont beaucoup mieux informées », déclare Hadji, qui est également membre du conseil d’administration du Société allemande de la ménopause. Néanmoins, il existe des craintes justifiées quant au lien entre l’hormonothérapie et le cancer du sein : “Cependant, les œstrogènes ne causent pas de cancer, sinon toutes les femmes de 50 ans auraient un cancer du sein. Au contraire, les hormones peuvent accélérer la croissance tumorale, ce qui explique le risque légèrement accru décrit dans les études pertinentes », explique le médecin.
En fait, les inquiétudes ont été ravivées lorsqu’une méta-analyse de 2019 de l’Université d’Oxford a de nouveau souligné un risque accru de cancer du sein. Hadji reproche à ce travail non seulement d’avoir ignoré les lacunes qualitatives, mais aussi d’avoir complètement ignoré les avancées de l’hormonothérapie : “Les préparations hormonales d’aujourd’hui ne peuvent être comparées à celles d’il y a 20 ans.” celle à base d’urine de jument avec un mélange d’œstrogènes et d’un corpus défavorable hormone lutéale. “Entre-temps, des œstrogènes naturels complètement différents sont utilisés et à un dosage beaucoup plus faible, qui n’est pas seulement disponible sous la forme de comprimés qui était courante dans le passé, mais aussi, par exemple, sous forme de gels, de sprays ou de patchs”, explique le médecin. . Les applications par voie cutanée présentent également l’avantage de pouvoir être prescrites beaucoup plus individuellement et de ne pas présenter de risque de thrombose.
Une vaste étude publiée récemment dans la revue Hypertension a également suggéré que les hormones prises sous forme de pilules sont associées à un plus grand risque d’hypertension artérielle que les autres formes posologiques. Le risque le plus faible provient des préparations non orales contenant de l’estriol. Ceux-ci sont disponibles, par exemple, sous la forme de suppositoires vaginaux, qui auraient un effet bien moindre. Ils n’ont également aucun effet sur le risque de cancer du sein, selon l’expert Hadji.
Avec les nouvelles formes de thérapie, la perspective scientifique semble être revenue aux avantages de l’hormonothérapie et à une classification plus claire des risques possibles, comme le montrent certains résultats de recherche récents. Cela a abouti à un travaux de scientifiques chinois récemment que l’hormonothérapie pourrait aider à réduire le risque de cancer du poumon.
Une autre étude américaine dans la revue spécialisée « Jama Neurology » aborde le risque accru de démence d’Alzheimer chez les femmes par rapport aux hommes : celui-ci est d’autant plus prononcé chez les femmes si elles sont plus jeunes au moment de la ménopause. Cependant, si l’hormonothérapie est débutée tôt dans un tel cas, cette augmentation du risque ne se manifeste pas. “En ce qui concerne l’hormonothérapie, le moment est primordial”, a déclaré le co-auteur JoAnn Manson de la Harvard Medical School dans un communiqué. Les résultats précédents de l’étude WHI avaient suggéré que le fait de commencer un traitement hormonal au début de la ménopause entraînait de meilleurs résultats pour les maladies cardiaques, la fonction cognitive et la mortalité toutes causes confondues que de le commencer plus tard.
L’expert Hadji souligne également l’importance du timing : “L’hormonothérapie peut avoir des effets protecteurs sur le système cardiovasculaire, réduire le risque de diabète sucré de type 2 jusqu’à 30 % et prévenir l’arthrose – mais seulement si elle est commencée le plus tôt possible, elle est commencé. » De même, un démarrage précoce est avantageux pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose. Une étude récente menée par des scientifiques chinois a confirmé les avantages des traitements hormonaux pour la densité osseuse, avec une protection contre la perte osseuse qui dure au-delà de l’arrêt du traitement.
Hormonothérapie pour les niveaux de souffrance élevés
La vision plus différenciée des avantages et des inconvénients de l’hormonothérapie est également exprimée dans une nouvelle revue menée par des médecins canadiens qui préconisent une « approche pragmatique du traitement de la ménopause ». Dans le “Canadian Medical Association Journal”, ils recommandent l’hormonothérapie comme traitement initial pour les femmes sans facteurs de risque si elles en souffrent. Selon Hadji, l’identification de ces facteurs de risque est également centrale lorsqu’il s’agit de décider pour ou contre l’hormonothérapie lorsqu’il s’agit d’un risque éventuel d’accident vasculaire cérébral : « Un patient obèse et fumeur âgé de plus de 65 ans ne devrait pas se voir recommander d’hormones. est également interdit L’hormonothérapie pour les femmes aux stades précancéreux du cancer du sein, car elles sont généralement hormono-sensibles, et pour les patientes atteintes de certaines maladies antérieures.
En fin de compte, chaque femme doit décider par elle-même si le traitement hormonal lui convient, souligne Hadji. “Les études montrent que le risque de cancer du sein n’augmente que légèrement après quatre à cinq ans d’hormonothérapie, puis diminue à nouveau à l’arrêt du traitement.” Les patientes le souhaitent, selon l’expérience du médecin : “Certaines de mes patientes ont été prendre les hormones pendant 20 ans et ne veulent en aucun cas arrêter d’en prendre, car elles constatent alors que leurs capacités cognitives et leur force musculaire diminuent.”
Au moins pour le traitement des symptômes dits vasomoteurs, c’est-à-dire les bouffées de chaleur et la transpiration, il pourrait bientôt y avoir une alternative non hormonale : début mai aux USA fézolinétant approuvé par l’agence du médicament là-bas, un médicament qui bloque certains neurotransmetteurs dans le cerveau. Dans un commentaire de “Nature”, l’approbation est considérée comme un signe que la recherche sur les causes et les effets des symptômes de la ménopause est enfin prise au sérieux. Mais surtout, le fezolinetant et les médicaments similaires actuellement en développement représentent une refonte : « Loin de la ménopause en tant que maladie des organes reproducteurs féminins vers une prise en compte des causes et des effets neurologiques.
Le BZgA souligne également qu’il n’existe pas de solution unique pour toutes les femmes ménopausées. Cependant, en plus de l’hormonothérapie, elle se réfère également à d’autres méthodes telles que plus d’exercice ou plus de repos et de relaxation, des lubrifiants ou des crèmes de soin spéciales et aussi des conseils dans les centres de santé pour femmes.
« Ah ! Dix minutes de connaissances quotidiennes” est le podcast de connaissances de WELT. Tous les mardis et jeudis, nous répondons aux questions quotidiennes du domaine scientifique. Abonnez-vous au podcast sur Spotify, Podcast Apple, Deezer, Amazon Musique ou directement via le flux RSS.
#Ménopause #bonnes #hormones #mauvaises #hormones #retour #lhormonothérapie
1688388449
