Même l’hyperthyroïdie subclinique peut affaiblir les os

L’hyperthyroïdie subclinique peut être un facteur de risque indépendant de fractures, selon une étude de cohorte communautaire.

Dans l’analyse de près de 11 000 personnes d’âge moyen, l’hyperthyroïdie subclinique était liée à un risque 34 % plus élevé de fracture ultérieure par rapport aux personnes euthyroïdiennes au cours d’un suivi médian de 21 ans (RR ajusté 1,34, IC à 95 % 1,09-1,65) , selon Stephen P. Juraschek, MD, PhD, du Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, et ses collègues.

Cependant, par rapport à ceux dont les taux de thyrotropine et de thyroxine libre étaient normaux, le risque de fracture n’était pas associé à l’hypothyroïdie subclinique (aHR 0,90, IC à 95 % 0,77-1,05). Réseau JAMA ouvert.

Les modèles ont été ajustés en fonction de plusieurs facteurs, notamment l’âge, le sexe, la race, le statut diabétique, le statut ménopausique, l’indice de masse corporelle et les niveaux de vitamine D.

Au cours des deux décennies de suivi, 3 556 nouvelles fractures ont été enregistrées au total (167,1 fractures pour 10 000 années-personnes). Le taux de fractures incidentes pour 10 000 années-personnes était :

• 192,7 pour les personnes souffrant d’hyperthyroïdie subclinique

• 180,8 pour les personnes souffrant d’hypothyroïdie subclinique

• 165,8 pour les euthyroïdiens

Les localisations de fractures les plus fréquentes étaient la hanche (14,1 %) et la colonne vertébrale (13,8 %). Les hospitalisations liées à une fracture étaient également beaucoup plus fréquentes chez les personnes dont les taux de thyrotropine étaient inférieurs à 0,56 mUI/L.

“Ceux dont les taux de thyrotropine sont légèrement supprimés (0,1 mUI/L à <0,56 mUI/L) peuvent bénéficier d'être identifiés comme un groupe à haut risque grâce à un dépistage plus agressif", ont suggéré les chercheurs.

“Il soutient également la recommandation existante, qui consiste à traiter tous les patients de 65 ans ou plus atteints d’hyperthyroïdie subclinique lorsque le taux de thyrotropine est constamment inférieur à 0,1 mUI/L pour la prévention de la maladie minérale osseuse”, ont écrit les enquêteurs. Ils ont ajouté que “cela plaide pour un besoin potentiel de surveillance plus étroite de ceux dont le taux de thyrotropine est compris entre 0,1 et 0,56 mUI/L pour prévenir la résorption osseuse”.

Alors que les données précédentes ont établi le lien entre l’hyperthyroïdie clinique et la fracture via une résorption osseuse accélérée sans formation osseuse suffisante, le groupe de Juraschek a souligné que la nouvelle étude identifie également la maladie subclinique comme un facteur de risque.

Les données sur ces 10 946 adultes (âgés de 45 à 64 ans) ont été extraites de l’étude en cours sur le risque d’athérosclérose dans les communautés. Seuls ceux qui se sont identifiés comme noirs ou blancs ont été inclus.

L’hyperthyroïdie infraclinique était définie comme un taux de thyrotropine inférieur à 0,56 mUI/L, l’hypothyroïdie infraclinique comme un taux de thyrotropine supérieur à 5,1 mUI/L et l’euthyroïdie comme un taux de thyrotropine compris entre 0,56 et 5,1 mUI/L. Tous les participants avaient des niveaux normaux de thyroxine libre de 0,85 à 1,4 ng/dL. Ceux qui prenaient n’importe quel type de médicament pour la thyroïde lors de la deuxième visite de suivi ont été exclus.

Les adultes atteints d’hyperthyroïdie subclinique étaient plus susceptibles d’être noirs, de souffrir d’hypertension ou de diabète et d’être des fumeurs actuels. En revanche, les personnes atteintes d’hypothyroïdie subclinique étaient plus susceptibles d’être des femmes plus âgées.

“Des essais cliniques sont nécessaires pour élucider les mécanismes par lesquels un dysfonctionnement thyroïdien subclinique peut être associé à des fractures et à d’autres résultats cliniques”, ont noté les chercheurs.

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