Meilleures études en neurologie de 2023

Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.

Chers collègues, je m’appelle Christoph Diener, de la faculté de médecine de l’université de Duisburg-Essen en Allemagne. Aujourd’hui, je souhaite vous présenter les 10 études les plus importantes publiées en 2023.

Nouveaux médicaments contre la maladie d’Alzheimer et la SLA

Numéro un : les anticorps monoclonaux contre la bêta-amyloïde pour le traitement des La maladie d’Alzheimer. Pour deux anticorps monoclonaux, lécanémab et faire un don de mab, il s’est avéré efficace pour ralentir la progression de la maladie. Concrètement, ces deux traitements posent des problèmes importants. Tout d’abord, pour le diagnostic, vous avez besoin d’un TEP-CT. Le traitement doit être effectué régulièrement par voie IV, toutes les 2 semaines ou toutes les 4 semaines. Il existe un certain nombre d’effets secondaires qui nécessitent un contrôle par IRM et le traitement est très coûteux. Nous ne disposons, à l’heure actuelle, d’aucune infrastructure pour soigner ces patients. Nous disposons également d’un certain nombre d’anticorps monoclonaux qui n’ont pas été efficaces.

Numéro deux: la sclérose latérale amyotrophique. Il existe un petit sous-groupe, 1 à 2 % des patients, qui présentent des mutations dans le SOD1 gène. Il existe désormais un nouvel oligonucléotide antisens appelé tofersence qui réduit la concentration de SOD1 [protein] dans le liquide céphalo-rachidien. Un essai clinique de phase 2 est en cours pour évaluer son efficacité.

Épilepsie, SEP et gliomes

Numéro trois : moderne médicaments antiépileptiques pris pendant la grossesse chez les femmes présentant épilepsie. Il y a une étude qui a montré que les médicaments antiépileptiques modernes comme lamotrigine et lévétiracétam n’ont aucun effet sur la fonction cognitive chez les enfants âgés de 3 ans. Souviens-toi, acide valproïque et topiramate sont clairement contre-indiqués chez les femmes épileptiques pendant la grossesse.

Numéro quatre : Il existe une maladie intéressante appelée syndrome radiologiquement isolé. Ce sont des patients qui subissent une IRM pour une raison quelconque et qui présentent des signes de sclérose en plaques. Nous avons deux études contrôlées par placebo pour fumarate de diméthyle et tériflunomide montrant que l’on peut retarder l’apparition du premier épisode de la maladie par rapport au placebo.

La cinquième étude porte sur les gliomes de bas grade. Il existe un double inhibiteur des enzymes mutées, IDH1 et IDH2, appelé vorasidénib. Ce médicament améliore nettement le pronostic des patients atteints de gliomes de bas grade, et c’est la première fois qu’il existe un traitement efficace.

Traitements de la migraine, des maux de dos et des accidents vasculaires cérébraux

Le numéro six est le problème des non-répondeurs aux triptans dans les cas aigus. migraine attaques. Les entreprises qui produisent les gepants et lasmiditan affirment que jusqu’à 30 ou 40 % des patients ne répondent pas aux triptans. Une étude du registre allemand des migraines a montré que les non-répondeurs aux triptans n’existent pas si les patients ont la possibilité d’essayer trois triptans différents.

Numéro sept : Nous disposons d’anticorps monoclonaux très efficaces contre le CGRP pour la prévention de la migraine, mais 30 % des patients n’y répondront pas. Il y a de l’espoir car il existe une autre molécule impliquée dans la migraine, appelée PACAP. À l’Internationale Mal de tête Au Congrès, une étude contrôlée par placebo a montré qu’un anticorps monoclonal contre le PACAP est supérieur au placebo. Nous espérons que cela pourrait être efficace chez les personnes qui ne répondent pas aux anticorps monoclonaux contre le CGRP.

Numéro huit : douleurs aiguës au dos et au cou. Une grande étude d’Australie a clairement montré que les opioïdes ne sont pas supérieurs au placebo et qu’ils ne devraient pas non plus être utilisés pour éviter dépendance.

Numéro neuf : thrombectomie pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques importants. Nous avions peur de traiter ces patients par crainte d’un risque accru de hémorragie intracérébrale, Mais ce n’est pas le cas. Il y a une tension étude avec 253 patients, cela montre clairement que la thrombectomie est supérieure aux soins standards. Nous disposons désormais de trois études montrant que la thrombectomie est également efficace pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques importants, avec seulement une légère augmentation des hémorragies intracérébrales.

Conditionnement ischémique à distance

Enfin, en 2022, une vaste étude chinoise a montré que le conditionnement ischémique à distance chez AVC aigu pourrait être efficace. Cela se fait par une ischémie intermittente dans les membres supérieurs. Maintenant il y a un nouvelle étude en Europe avec 1 500 patients, qui n’ont montré aucun bénéfice du conditionnement ischémique à distance, même si le traitement était commencé sur le chemin de l’hôpital.

Chers collègues, j’ai évoqué 10 publications et études importantes de 2023 qui auront un impact sur le traitement de nos patients en neurologie. Je m’appelle Christoph Diener, de la faculté de médecine de l’université de Duisburg-Essen. Merci beaucoup d’avoir écouté et regardé.

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