2023-12-24 20:56:48
La toxicomanie, en particulier l’alcool et les médicaments sur ordonnance, chez les adultes de 60 ans et plus est un problème. problème de santé qui s’aggrave rapidement aux Etats-Unis
Selon le Enquête nationale 2022 sur la consommation de drogues et la santé (NSDUH)en 2022, environ 4 millions de personnes âgées de 65 ans ou plus (soit 7 %) ont souffert d’un trouble lié à l’usage de substances (SUD) au cours de l’année écoulée, dont 2,3 millions ont eu un trouble lié à l’usage d’alcool (AUD) et 1,8 millions ont eu un problème de consommation de drogues. trouble (DUD).
Personnes âgées j’ai souvent honte à propos de la toxicomanie et sont réticents à demander de l’aide. Mais l’aide est disponible via la couverture Medicare.
Quoi Medicare couvre la réadaptation
« L’assurance-maladie finance le traitement de l’alcoolisme et des troubles liés à l’usage de substances, en milieu hospitalier et ambulatoire, lorsque cela est médicalement nécessaire », déclare Meredith Freed, analyste principal des politiques pour la politique de Medicare chez KFF.
Assurance-maladie, partie A couvre le traitement de la toxicomanie en milieu hospitalier. Assurance-maladie, partie B couvre le traitement ambulatoire de la toxicomanie dans un service de consultation externe ou une clinique d’un hôpital.
Dépenses couvertes pour le traitement de l’alcoolisme et des troubles liés à l’usage de substances comprennent :
Thérapie
Éducation du patient
Suivi après hospitalisation
Médicaments sur ordonnance via Assurance-maladie, partie D (ambulatoire)
Médicaments sur ordonnance, y compris la méthadone (patient hospitalisé)
Évaluation structurée et intervention brève (SBIRT)
Sans diagnostic de TUS, mais si vous présentez des signes précoces de toxicomanie ou de dépendance, vous pourriez être admissible à DESCENDREqui est un processus d’intervention précoce ambulatoire comprenant ces trois parties :
Une évaluation préalable des comportements de consommation de substances à risque
Une brève intervention auprès d’un patient qui présente une consommation de substances à risque
Une référence pour une thérapie ou un traitement supplémentaire
Si vous avez besoin d’un traitement hospitalier dans un hôpital ou un établissement de traitement, vous paierez la franchise standard pour chaque hospitalisation, qui, en 2024, c’est 1 632 $. Après cela, « Medicare couvre les dépenses jusqu’à 60 jours, puis les bénéficiaires paient une quote-part de 400 $ par jour pour les jours 61 à 90 et 800 $ par jour jusqu’à concurrence des jours de réserve à vie disponibles », explique Freed. Pour les séjours hospitaliers dans un hôpital psychiatrique (au lieu d’un hôpital général), la couverture Medicare est limitée à 190 jours maximum de services hospitaliers au cours d’une vie.
Couverture Medicare Advantage pour la réadaptation
Plans Medicare Advantage (MA) sont tenus d’offrir au moins la même couverture que les plans Medicare traditionnels.
Cependant, selon Freed, les montants de la franchise et de la quote-part (voir ci-dessus) sont destinés aux personnes bénéficiant de Medicare traditionnel. Les plans MA ont la possibilité de modifier le partage des coûts pour la plupart des services des parties A et B, sous réserve de certaines limitations. Ainsi, si vous bénéficiez d’un plan MA, vos exigences en matière de partage des coûts peuvent être différentes. Par exemple, les plans MA facturent souvent des quotes-parts quotidiennes pour les séjours hospitaliers.
Voici quelques exemples supplémentaires d’outils de réduction des coûts utilisés par les plans MA :
Exigences d’autorisation préalable. Selon Analyse KFFpresque tous les inscrits à la maîtrise (98 %) en 2022 participaient à des régimes qui nécessitaient une autorisation préalable pour certains services de santé mentale et de troubles liés à l’usage de substances.
Couverture uniquement pour les fournisseurs en réseau. En 2022, environ 60 % des participants au plan MA avaient des plans qui ne couvraient pas les services ambulatoires hors réseau en matière de santé mentale et de troubles liés à l’usage de substances.
Exigences de référence. Environ un quart (26 %) des participants à l’AM participaient à des plans exigeant des références à certains services de santé mentale et de troubles liés à l’usage de substances en 2022.
Couverture Medigap et Medicaid pour la réadaptation
Si vous disposez d’une assurance Medicare complémentaire (telle que Médigap) en plus de votre Medicare traditionnel, vous pouvez généralement bénéficier d’une couverture pour les franchises et autres dépenses de traitement de la toxicomanie non couvertes par Medicare de base.
Aide médicale la couverture varie selon l’État. Vérifiez auprès de votre Medicaid agences d’État pour plus d’informations.
Plus d’aide pour les troubles liés à l’usage de substances en 2024
L’un des plus grands défis pour obtenir un soutien pour les problèmes de santé mentale tels que les troubles liés à l’usage de substances est la pénurie de prestataires de soins de santé mentale. Une mesure adoptée récemment par le Congrès et qui entrera en vigueur en 2024 pourrait être utile.
CMS a annoncé que plus de 400 000 thérapeutes conjugaux et familiaux et conseillers en santé mentale peuvent fournir des services aux personnes bénéficiant de Medicare et être payés directement. Auparavant, ils devaient être supervisés par un médecin facturant, explique Freed.
CMS a également proposé une nouvelle exigence selon laquelle les plans MA incluent un « nombre suffisant d’établissements de santé comportementale ambulatoires » dans leurs réseaux de prestataires pour la thérapie et le traitement des troubles liés à l’usage de substances.
Le Congrès et la CMS ont également progressé dans la réduction de l’écart entre les traitements SUD en milieu hospitalier et ambulatoire, qui devraient entrer en vigueur en 2024.
Auparavant, Medicare offrait un prestation d’hospitalisation partielle (PHP), pour les patients qui ont besoin d’au moins 20 heures de thérapie et d’autres services de santé mentale et de troubles liés à l’usage de substances par semaine au lieu de nécessiter une hospitalisation.
“En 2024, les bénéficiaires de Medicare auront accès à un nouveau programme : des services ambulatoires intensifs (IOP)”, explique Freed. En tant que alternative à l’hospitalisation, les patients peuvent recevoir 9 à 20 heures de services ambulatoires SUD dans une plus grande variété de contextes, notamment les services ambulatoires des hôpitaux, les centres de santé mentale communautaires, les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral, les cliniques de santé rurales et les programmes de traitement aux opioïdes (OTP). Auparavant, ces services n’étaient disponibles que pour les personnes ayant besoin de 20 heures ou plus de services, qui ne pouvaient être fournis que dans les services ambulatoires des hôpitaux et les centres de santé mentale communautaires.
Cette histoire a été initialement présentée sur Fortune.com
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