2024-04-30 20:47:47
Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.
Chers collègues, je m’appelle Christoph Diener, de la faculté de médecine de l’université de Duisburg-Essen en Allemagne. Aujourd’hui, j’ai six publications de mars 2024 avec pour thèmes principaux les maux de tête, épilepsieet médicaments antiépileptiques pendant la grossesse.
Maux de tête chez les enfants/adolescents
Permettez-moi de commencer par mal de tête chez les enfants et adolescents. Il y a une étude très importante du Canada, avec près de 5 millions d’enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans. Lorsqu’ils ont examiné si ces enfants souffraient de maux de tête peu fréquents (soit un jour ou moins par mois) ou plus d’un mal de tête par mois, 300 000 de ces enfants et adolescents souffraient de maux de tête fréquents.
Les facteurs liés au mode de vie associés à un nombre accru de jours de migraine ou de jours de maux de tête n’étaient pas surprenants et comprenaient l’augmentation de l’âge et du sexe féminin. Les maux de tête étaient également associés à des repas irréguliers ; les soi-disant chronotypes tardifs, qui sont des enfants qui se couchent tard et ne peuvent pas se lever le matin ; et plus de 21 heures de temps d’écran par semaine. Il n’y avait aucune association significative avec l’activité physique.
Dans le groupe d’âge compris entre 12 et 17 ans, les facteurs prédictifs de maux de tête fréquents étaient consommation d’alcool, le tabagisme et la consommation de cannabis. Certains de ces facteurs ont des implications évidentes pour la consultation des enfants et des adolescents, ainsi que de leurs parents. Le facteur qui peut être le plus facilement influencé est probablement le temps passé devant un écran.
Anticorps monoclonaux contre la migraine
Le Étude ÉVALUATIONPublié dans JAMA Neurologiea été menée en Espagne et a comparé un anticorps monoclonal contre le récepteur CGRP érénumab avec un traitement prophylactique oral standard. Cette étude a inclus 621 patients. Deux tiers ont reçu 70 ou 140 mg d’érénumab une fois par mois, et les autres ont reçu un traitement préventif. Ils ont été suivis pendant 1 an.
Le critère d’évaluation principal de l’étude était l’observance du traitement après 1 an et une réduction d’au moins 50 % du nombre de jours mensuels de migraine. Ce critère d’évaluation a été atteint dans 56 % des cas sous érénumab et dans 17 % des cas avec une prophylaxie orale contre la migraine. Le taux de réponse de 50 % était de 76 % contre 19 %.
Le taux d’abandon en raison d’effets secondaires était de 3 % avec l’érénumab et de 23 % avec le traitement oral préventif de la migraine. C’est un argument très fort en faveur de l’utilisation d’anticorps monoclonaux – dans ce cas, dans les migraines épisodiques fréquentes. Le seul inconvénient est le coût élevé des anticorps monoclonaux.
Saignement sous anticoagulants oraux et ISRS
Mon prochaine étudePublié dans Réseau JAMA ouverttraite des risques hémorragiques chez les personnes sous anticoagulant et ayant fibrillation auriculaire. Nous savons que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, les ISRS, utilisés pour le traitement de dépression, comportent un risque légèrement accru de saignement. La raison en est que ces médicaments inhibent la fonction plaquettaire.
Il s’agissait d’une étude cas-témoins basée sur la population menée au Royaume-Uni, qui examinait les conséquences de l’utilisation concomitante d’ISRS et d’anticoagulants oraux. Ils ont identifié 42 190 patients atteints de fibrillation auriculaire ayant subi une hémorragie majeure. Ils avaient 1,1 million de contrôles, fibrillation auriculaire, anticoagulés sans ISRS.
Les taux d’incidence des saignements ont augmenté de 40 à 60 % avec l’utilisation concomitante d’ISRS. Cela était vrai pour tout type de saignement, saignement gastro-intestinal et hémorragie intracrânienne. Le risque était le même pour les AOD et pour les antagonistes de la vitamine K.
Dans la pratique clinique, cela signifie que les personnes présentant un risque élevé d’hémorragie, de fibrillation auriculaire et de dépression devraient très probablement recevoir un antidépresseur tricyclique.
Médicaments antiépileptiques pendant la grossesse
Mes trois dernières études portent sur les conséquences possibles de l’exposition aux médicaments antiépileptiques pendant la grossesse.
Le première étudePublié dans Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterreregarda le autisme incidence à l’âge de 8 ans après une exposition prénatale chez les femmes épileptiques au topiramate, à l’acide valproïque et à la lamotrigine.
Chez les 4,2 millions d’enfants dont les mères n’étaient pas exposées à des médicaments antiépileptiques et ne souffraient pas d’épilepsie, l’incidence de l’autisme était de 1,9 %. L’incidence chez les mères épileptiques non exposées à des médicaments antiépileptiques a augmenté à 4,2 %.
Avec l’exposition à l’acide valproïque, l’incidence est passée à 10,5 % ; avec topiramate, à 6,2% ; et lamotrigine, 4,1 %. Après correction des facteurs de confusion, le risque accru n’a été observé que pour l’acide valproïque.
Ensuite est une étude de cohorte sur le risque de malformations congénitales graves après exposition à une monothérapie antiépileptique, publié dans JAMA Neurologie. Il s’agissait d’une étude observationnelle chez des enfants jusqu’à l’âge de 1 an. Au total, plus de 10 000 grossesses ont été évaluées pour les huit médicaments antiépileptiques les plus couramment utilisés.
Le taux de malformation a été augmenté de 9,9 % pour l’acide valproïque ; phénytoïne, 6,3 %, phénobarbital, 6,2 %, carbamazépine, 5,4 % ; topiramate 4,9 % ; lamotrigine, 3,1 % ; oxcarbazépine, 2,9 % ; et lévétiracétam, 2,5 %.
Le risque accru de malformations congénitales graves était significativement augmenté pour l’acide valproïque, le phénobarbital et la carbamazépine. La bonne nouvelle est qu’entre 1998 et 2022, le nombre d’enfants chez les femmes épileptiques a diminué, passant de 6,1 % à 3,7 %.
La dernière étude traite de l’exposition prénatale aux médicaments antiépileptiques et des troubles neurologiques et psychiatriques postnatals. Il s’agit d’une méta-analyse de 43 études. Ils ont observé un risque accru d’autisme et de déficience intellectuelle avec l’acide valproïque, ainsi qu’un risque accru d’autisme avec le topiramate. Il n’y avait pas d’augmentation du risque avec la lamotrigine. Nous ne disposons pas de données suffisantes sur les nouveaux médicaments antiépileptiques.
Je pense que ces études ont des implications claires pour le traitement des femmes épileptiques qui souhaitent devenir enceintes. Le problème majeur de l’acide valproïque et du topiramate n’est pas seulement le traitement de l’épilepsie, mais aussi la prévention de la migraine chez les femmes utilisant ces deux médicaments.
Chers collègues, je m’appelle Christoph Diener, de la faculté de médecine de l’université de Duisburg-Essen. Merci beaucoup d’avoir écouté et regardé.
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