Dans ce podcast, Nancy S. Reau, MD, parle des maladies du foie et de la grossesse, y compris des maladies du foie propres à la grossesse, des maladies chroniques qui ont un impact sur la gestion de la grossesse et de la manière de reconnaître les femmes à risque de maladie du foie pendant la grossesse. Le Dr Reau a également parlé de ces sujets lors de sa session à la réunion scientifique annuelle 2022 de l’American College of Gastroenterology intitulée « Maladie du foie et grossesse ».
Ressource supplémentaire :
- Réau NS. Maladie du foie et grossesse. Conférence présentée à : ACG 2022 ; 21-26 octobre 2022 ; Charlotte, Caroline du Nord. Consulté le 12 octobre 2022. https://acgmeetings.gi.org/
Nancy S. Reau, MD, est le chef de l’hépatologie et un hépatologue de transplantation à l’Université Rush (Chicago, IL).
TRANSCRIPTION:
Jessica Barde : Bonjour à tous et bienvenue dans un autre épisode de Podcast360, votre ressource incontournable pour les actualités médicales et les mises à jour cliniques. Je suis votre modératrice, Jessica Bard de Consultant360, un réseau d’information médicale multidisciplinaire. Le Dr Nancy Reau est ici pour parler avec nous aujourd’hui de sa session à l’ACG 2022 intitulée « Maladie du foie et grossesse ». Le Dr Reau est le chef de l’hépatologie et un hépatologue de transplantation au Rush University Medical Center à Chicago, Illinois. Merci d’être parmi nous aujourd’hui, Dr Reau. Pouvez-vous nous donner un aperçu de votre session ?
Dr Nancy Reau :C’est une séance vraiment unique. Il s’agit avant tout d’une séance en binôme. Il y a un élément où le public, pour les sessions bonus, est rassemblé et nous allons avoir une belle table ronde pour parler de certains des sujets phares de notre conférence actuelle. Et puis il y a une session bonus à laquelle vous pouvez accéder en ligne. Et ma mission était vraiment de discuter des maladies du foie et de la grossesse. Et nous reconnaissons qu’il y a vraiment deux catégories principales ici. Les premiers sont vraiment des maladies du foie qui sont propres à la grossesse, suggèrent que la grossesse elle-même est responsable de la maladie du foie, que cela ne se serait pas produit indépendamment de la grossesse. Et puis il n’y a rien d’unique à une femme enceinte qui lui permet d’être immunisée contre les maladies chroniques du foie ou les lésions hépatiques aiguës. Et donc, un autre élément ne parle pas de toutes les maladies du foie qui peuvent survenir chez une femme enceinte, mais se concentre vraiment sur les maladies chroniques qui ont un impact sur la gestion de la grossesse.
Jessica Barde : Droit. Vous avez mentionné la reconnaissance des maladies du foie propres à la grossesse. Pourriez-vous simplement élaborer et en parler un peu plus, s’il vous plaît?
Dr Nancy Reau : Oui. Tout d’abord, les maladies du foie propres à la grossesse sont un événement vraiment effrayant. Ils présentent un risque élevé de morbidité et de mortalité maternelle et fœtale s’ils sont reconnus tardivement. Mais si vous les reconnaissez à temps, presque chacun d’eux a des stratégies de gestion efficaces. Même s’il s’agit d’interrompre la grossesse, parfois pas de façon précoce, mais l’enfant et la mère s’en sortiront souvent très bien, pourvu que ce soit reconnu et géré efficacement. Et donc, comment reconnaître une femme à risque, comment reconnaître ces signes et symptômes, afin que vous puissiez avoir cette prise en charge précoce et rassembler cette équipe collaborative qui va soutenir cette unité mère-enfant, c’est vraiment important et cela fait partie de ce que le conférence va couvrir.
Jessica Barde : Et puis, vous avez également mentionné les maladies chroniques qui peuvent impacter la grossesse. De quoi comptez-vous parler lors de votre séance ?
Dr Nancy Reau : Je pense, premièrement, qu’il est important de reconnaître que le nombre de grossesses et de cirrhoses est en augmentation. Maintenant, nous ne pensons normalement pas qu’une femme cirrhotique puisse tomber enceinte parce que la plupart des gens attribuent la cirrhose à des personnes plus âgées et vraiment très malades. Mais si vous pensez aux deux principales causes de maladie du foie aux États-Unis, à savoir l’hépatite alcoolique et la stéatose hépatique non liée à l’alcool, elles surviennent chez des populations de plus en plus jeunes. Et bien que la NAFLD soit très courante et entraîne rarement une maladie avancée, si vous imaginez qu’un tiers de l’Amérique souffre de stéatose hépatique, et même une petite partie se retrouve avec une maladie avancée plus agressive, cela fait encore beaucoup d’individus.
Plus effrayant encore, l’hépatite alcoolique se présente souvent avec une cirrhose, de sorte que ces jeunes présentent une hépatite alcoolique. Et si vous regardez attentivement leur tissu hépatique, nous constaterons qu’il y a beaucoup de tissu cicatriciel, suffisamment pour les étiqueter comme cirrhotiques, et ces personnes sont souvent très jeunes. Si vous avez quelqu’un qui a une maladie du foie très bien compensée. Ainsi, même avec une cirrhose, si la fonction hépatique est bonne et qu’ils ne présentent pas de symptômes de maladie du foie, ils ont souvent une bonne fertilité. Et même si elles ont une fertilité marginale, la FIV ou les options de fertilité permettent toujours des grossesses viables dans cette population. Et ils sont un groupe d’individus à haut risque. Ils ont un risque d’hépatopathie décompensante, d’hypertension portale. Et donc, il est vraiment important de reconnaître ces femmes qui ont un risque potentiel, mais qui ne crient peut-être pas : « Hé, j’ai une maladie du foie sous-jacente » devant vous, et de savoir comment les gérer de manière proactive.
Jessica Barde : Selon vous, quels seraient les plus grands messages à retenir de votre session pour peut-être un public OBGYN ? Et nous savons qu’il existe de nouvelles directives présentées par l’ACG qui pourraient être une excellente ressource.
Dr Nancy Reau : Ouais. Je pense que la chose la plus importante du point de vue de l’OBGYN est vraiment la collaboration. Et je pense que c’est en quelque sorte là que ces lignes directrices entrent en jeu. L’ACOG et la médecine foeto-maternelle ont d’excellentes lignes directrices. Mais l’America College of Gastroenterology vient de publier une monographie couvrant tout le spectre gastro-intestinal. Pas seulement les maladies du foie, mais aussi le GI luminal, qui parle de la suppression immunitaire, des MII, et même de choses courantes comme le reflux et la grossesse. Et donc, c’est une très bonne ressource. En plus de cela, l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie ou AASLD, je pense que l’année dernière a publié des directives très complètes pour toutes les caractéristiques de la santé reproductive, qui ne couvrent pas seulement les maladies du foie pouvant être causées par la grossesse et les maladies chroniques du foie, mais aborde également certains aspects de la santé reproductive, tels que les choix de contraception orale chez les patients atteints d’une maladie du foie, la prise en charge des tumeurs bénignes. Il s’agit donc d’un guide très complet et d’un très bon outil pour quelqu’un qui recherche des ressources supplémentaires.
Jessica Barde : Et puis, quels sont, selon vous, les messages généraux à retenir de notre conversation d’aujourd’hui et de votre session, vraiment, juste pour tout clinicien quittant votre présentation ?
Dr Nancy Reau : Je pense que la chose la plus importante est de reconnaître que la grossesse est une chose effrayante et que la maladie du foie est une chose effrayante. Et quand vous mettez les deux ensemble, c’est souvent une mère très effrayée, une famille très effrayée et un clinicien très effrayé. Et donc, l’espoir est que la session mènera vraiment à des outils de reconnaissance précoce, et comment co-gérer ces patients, de sorte qu’il enlève un peu de peur de quelque chose qui est souvent écrasant. Heureusement, la plupart d’entre nous ne voient pas quotidiennement de lésions hépatiques pendant la grossesse. C’est rassurant. Mais cela le rend également un peu plus angoissant lorsque vous le rencontrez réellement. Donc, j’espère que la session enlèvera un peu d’angoisse.
Jessica Barde : Merci beaucoup de nous avoir rejoint sur le podcast. Y a-t-il autre chose que vous voudriez ajouter?
Dr Nancy Reau : Non, à part votre sympathique hépatologue qui est toujours un excellent consultant. Et je pense que tendre la main et poser ces questions plus tôt, il n’y a aucun doute que c’est stupide. Nous disons cela maintes et maintes fois, mais nous le pensons vraiment. Et donc, si vous vous posez des questions sur quelque chose ou si vous n’êtes pas à l’aise de tendre la main plus tôt, c’est toujours plus efficace que d’attendre jusqu’à ce qu’il soit évident que vous deviez aider l’hépatologue.
Jessica Barde : Eh bien, merci encore de vous joindre à nous.
Dr Nancy Reau : Oh, merci de me demander
