Maladie de bien-être ? Non, le diabète touche les pauvres (26/05/2023)

De maladie du bien-être et de l’opulence elle est devenue la maladie du mal-être et de l’inconfort. Le diabète de type 2 et son facteur de risque le plus redouté, l’obésité, frappent le plus durement les groupes socio-économiques les plus défavorisés. Cela ressort non seulement de la comparaison entre les pays, mais aussi au sein d’un même État : quelle que soit la ville où vous vivez, la probabilité de rencontrer une personne atteinte de diabète variera en fonction de la richesse moyenne du quartier. La situation a été mise en évidence par la réunion de la Société italienne du diabète au Panorama Diabete 2023, dont le slogan 2023 était Prévoir pour prévenir. Une opération extrêmement urgente, celle de la prévention, le diabète étant en croissance exponentielle, avec environ 4 millions d’Italiens avec un diagnostic, auxquels il faut ajouter un autre million de personnes atteintes de la maladie, mais non diagnostiquées, et 4 millions supplémentaires avec une condition de risque accru pour le diabète et ses complications, le soi-disant pré-diabète.

Nous avons besoin de mesures politiques

Au moment même où le British Medical Journal publiait un article intitulé «Une économie de la santé pour tous» dans lequel le père du concept d’inégalité de santé Michael Marmot écrit : « Poursuivre avec l’économie néolibérale ne résoudra pas les problèmes d’inégalité et de changement climatique »à Riccione la société scientifique Sid a réfléchi sur nécessité de mesures plus politiques que sanitaires pour endiguer l’impact tragique que l’éducation, le travail, les revenus, mais aussi l’environnement physique, le logement et les contextes sociaux ont sur le diabète et la santé des personnes. Cela signifie prendre la question de la santé au sérieux.

Les incidences et la mortalité doublent dans le Sud

“En regardant les cartes du PIB avec les données Istat relatives à 2021 et celles de la prévalence du diabète, une correspondance presque exacte émerge” a expliqué Marco Baroni de l’Université de L’Aquila. En tête du classement, des régions comme le Val d’Aoste (avec 3,2% de diabète), la Vénétie (3,4%) et la Lombardie (3,6%) et, en bas, le Sud avec la Calabre et la Basilicate qui arrivent à 8%. Des données similaires sur la mortalité, qui double dans le sud. A tel point que, explique le président Sid Angelo Avogaro, « la tâche du diabétologue aujourd’hui est désormais aussi de regarder tous les facteurs de risque émergents, y compris le contexte social et environnemental, qui favorisent la progression vers le diabète. Trop de personnes n’appartiennent toujours pas à des centres du diabète, l’espoir est que cela devienne de plus en plus faisable avec la médecine de proximité et les maisons de santé”.

Une santé inégale en ville

je données de Rome de l’institut de la ville de la santé montrent que, contrairement à ce que l’on pourrait attendre d’une maladie qui considère l’âge comme l’un des principaux facteurs de risque, le diabète est plus présent non pas dans les quartiers à l’indice de vieillesse le plus élevé comme Parioli ou Prati mais dans la commune jeune et défavorisée VI. Il en va de même à Turin, où les données de Graziella Bruno montrent que la prévalence double dans les quartiers défavorisés. «Parmi les passagers qui montent dans le tram à Turin dans les quartiers aisés en contrebas de la colline, seuls 4 sur 100 sont diabétiques ; dans les banlieues les plus pauvres au nord de la ville, ils sont 8 sur 100 » écrit Enrico Costa dans la préface du bel essai de Luca Carra et Paolo Vineis « Capitale biologique. Les conséquences des inégalités sociales sur la santé.

Éducation et travail

Les données du Piémont montrent également que le niveau d’éducation est un déterminant de l’hospitalisation non planifiée pour les urgences liées au diabète de type 2. Les données américaines montrent que les personnes peu scolarisées et vivant en dessous du seuil de pauvreté ont une incidence plus élevée de diabète et d’obésité et une espérance de vie réduite. Quant au travail, ceux qui sont au chômage ont un risque accru de 70 % de développer un diabète de type 2 et le risque de connaître des complications est également plus élevé chez ceux qui n’ont pas d’emploi. Les complications ne sont pas seulement un problème de santé, mais aussi un problème économique : les frais de prise en charge d’un patient diabétique tournent autour de 3 000 € par an, mais il faut multiplier par quatre, par six et par neuf lorsqu’une, deux et trois complications .

Environnement physique et social

«Exposition à la verdure a une fonction protectrice pour le diabète et de nombreuses autres maladies; ne pas avoir accès à des espaces libres, comme c’est le cas pour ceux qui vivent dans les banlieues urbaines, augmente le risque de développer un diabète », a-t-il expliqué Agostino Consoli, ancien président du Sid, rappelant une étude récente parue sur le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre menée sur près de 5000 femmes avec enfants qui a montré comment le simple transfert d’un quartier défavorisé à un autre, il a entraîné une amélioration du contrôle glycémique et de l’indice de masse corporelle. L’pollution sonorela poursuite de la circulation, augmente le risque de diabète, et puis il y a pollution lumineusece qui peut entraîner une prise de poids, l’obésité et éventuellement le diabète, comme l’a montré une grande étude chinoise Diabète. De nombreux polluantsalors, sont des perturbateurs endocriniens et ont une action obésogène, c’est-à-dire qu’ils induisent l’accumulation de poids, ainsi que l’acrylamide (en plus d’être obésogène, il est aussi cancérigène), produit non seulement dans les procédés industriels mais aussi par les procédés de cuisson tels que la friture et les grillades.

Mode de vie, nutrition et poids corporel

Enfin, concernant les choix alimentaires, les études révèlent également un phénomène intuitif : à mesure que le revenu diminue, le panier alimentaire se déplace vers des aliments riches en glucides et pauvre en fruits, légumes et bonnes protéines. “Le revenu joue un rôle clé dans le choix des aliments”, a-t-elle déclaré. élue présidente de Sid, Raffaella Buzzetti de la polyclinique Umberto I à Rome. “Nous devons soutenir ceux qui ont moins d’outils culturels et moins d’éducation, se montrer capables d’atteindre même ceux qui ne sont pas enclins à rechercher des informations sérieuses et fiables sur les modes de vie”. Agir sur ce qui est si efficace qu’il conduit dans certains cas à la régression de la maladie. Ensuite, il y a la prévention : si demain toute la population italienne retrouvait un poids normal, les personnes atteintes de diabète passeraient de 4,5 millions à 500 000. «Il faut agir sur la prévention primaire, enseigner les saines habitudes de vie, faire comprendre aux citoyens qu’il n’y a pas d’option B, il n’y a que l’option A pour sa santé. Il y a alors clairement des choix purement politiques qui dépassent le cadre médico-sanitaire et concernent l’environnement, l’urbanisme, le social» conclut Avogaro qui rappelle : « Diabète perdu sur le système de santé pour 8-10 milliards d’euros sur un total de 110 milliards, ce n’est pas peu ».

Le malaise social est-il configuré comme un critère d’identification des faiblesses spécifiques ? Pour les diabétologues italiens, la réponse est oui, malgré toutes les difficultés à l’identifier. “Il faut se demander – disent-ils – quelle gouvernance de la santé pour les personnes socialement défavorisées”. Il y a un mais. Les sociétés savantes peuvent produire des preuves et apporter des réflexions et des propositions, mais pas mettre en œuvre les interventions politiques, économiques et sociales nécessaires. Aussi, comme tu l’as bien dénoncé Maria Triassi de l’Université Federico II entre la pause générale, “les intérêts de la santé entrent en conflit avec ceux des industries alimentaires et le législateur n’intervient pas à ce sujet”. Sid ne se dérobe pas et prend comme à son habitude position sur ces enjeux très décisifs. Le titre du prochain congrès sera en effet Prévoir pour planifier. D’ici là, comme le reconnaissent amèrement les diabétologues, “mieux vaut être éduqué, riche et vivre dans un beau quartier vert”.

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