L’oxygénothérapie hyperbare prometteuse pour les fistules de Crohn

DENVER – L’oxygénothérapie hyperbare (OHB) peut aider à guérir les fistules intestinales chez les patients atteints de la maladie de Crohn à un stade avancé, selon une revue systématique et une méta-analyse.

Dans l’ensemble, l’utilisation de l’OHB a été associée à un taux de réponse clinique de 87 % pour tous les sous-types de fistule, avec plus de la moitié des patients obtenant une rémission clinique, ou la fermeture de la fistule et l’arrêt complet du drainage, selon Amr Dokmak, MD, de l’Église catholique Centre médical à Manchester, New Hampshire.

Dans 16 études, des réponses cliniques ont été observées chez 135 des 164 patients qui ont subi plus de 5 000 séances d’OHB, a-t-il rapporté au Congrès sur la maladie de Crohn et la colite.

“Avec un taux de réponse clinique global combiné de 87 % et un faible effet indésirable [AE] taux, notre revue met l’accent sur le bénéfice clinique potentiel et la sécurité de l’oxygénothérapie hyperbare d’appoint dans les cas réfractaires de la maladie de Crohn fistulisée », ont déclaré Dokmak et ses collègues dans leur résumé.

Cependant, l’analyse a été limitée par l’hétérogénéité des études et l’absence de groupes témoins, de sorte que les “essais contrôlés randomisés [RCT] sont nécessaires pour justifier le bénéfice de l’oxygénothérapie hyperbare dans la fistulisation de la maladie de Crohn », a déclaré Dokmak.

Syed Adeel Hassan, MD, de l’Université du Kentucky à Lexington, a déclaré MedPage aujourd’hui que “le traitement de la fistulisation est très intimidant pour les médecins car généralement le seul traitement est la chirurgie. Notre objectif en tant que médecins est d’essayer de traiter les patients pour empêcher ces fistules – essentiellement des trous dans l’intestin – de se produire en premier lieu.”

“L’oxygénothérapie hyperbare a été utilisée pour une variété de conditions, y compris des choses comme les infections, et cette étude indique qu’elle peut être utile dans les cas de maladie de Crohn fistuleuse réfractaire”, a ajouté Hassan, qui n’a pas participé à l’étude.

Il a convenu qu’un ECR serait important pour déterminer exactement à quel point l’OHB pourrait être utile. Hassan a également noté que dans de nombreuses régions du monde, y compris son Pakistan natal, l’accès aux appareils HBOT était extrêmement limité.

Et “les chercheurs doivent se pencher sur les mécanismes d’action pour savoir pourquoi l’oxygène hyperbare serait bénéfique pour ces patients”, a suggéré Hassan.

Le groupe de Dokmak a considéré que les données étaient suffisantes pour leur analyse si les résultats étaient mesurés cliniquement, radiologiquement ou endoscopiquement. Sur les 16 études, il y avait quatre rapports de cas uniques, et la plus grande étude comptait 37 patients qui avaient en moyenne 30,2 séances d’OHB chacun, ont-ils rapporté.

Parmi 12 études (rapports de cas uniques exclus), une réponse clinique a été signalée chez 131 des 160 patients ; une rémission clinique a été rapportée dans 83 des 139 cas dans 10 études.

Les chercheurs ont également analysé les résultats en fonction du type de fistule. Ils ont rapporté que dans 15 études, la réponse clinique a été observée chez 115 des 130 patients diagnostiqués avec des fistules périanales, et que dans 13 études, une rémission clinique a été obtenue chez 68 des 113 patients atteints de fistules périanales. Dans 13 études où les patients ayant subi une chirurgie avec poche en J ont été exclus, le taux de réponse clinique a été observé dans 89 cas sur 100, tandis que des rémissions cliniques ont été observées dans 50 cas sur 83 (n = 11 études).

Parmi les patients qui ont reçu un diagnostic de fistules entérocutanées, une réponse clinique a été observée dans 21 des 25 cas (n = 5 études) tandis qu’une rémission clinique a été observée dans 14 des 19 cas (n = 4 études).

Et parmi les patients qui ont reçu un diagnostic de fistule recto-vaginale, une réponse clinique et une rémission ont été observées dans quatre des 14 cas (n = 5 études). Dokmak a noté que “les fistules rectovaginales étaient le type de fistule le moins sensible à l’oxygénothérapie hyperbare”.

La réponse clinique globale était de 89 %, 84 % et 29 % pour les fistules périanales, entérocutanées et rectovaginales, respectivement, selon les chercheurs.

Ils ont examiné les taux de réponse clinique selon que les patients étaient traités dans le cadre biologique ou pré-biologique, mais il n’y avait pas de différences significatives dans l’analyse temporelle, à l’exception des patients atteints de fistule recto-vaginale qui semblaient mieux se porter à l’ère pré-biologique avec un taux de réponse clinique de 52 % et un taux de réponse de 25 % à l’ère biologique.

Le nombre regroupé d’EI était faible, à environ 51 pour 10 000 séances d’OHB, avec barotraumatisme auditif comme l’EI le plus signalé, selon Dokmak et ses collègues.

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