Lopez : « Traitement très agressif » dans les rues de Skid Row de la part d’un médecin renégat

2024-02-24 18:37:05

L’équipe s’est rassemblée dans les rues 4th et Crocker et s’est dirigée vers le sud, dans le monde souterrain de l’effondrement social, armée de kits de surdose de drogues qui sauvent des vies et de médicaments antipsychotiques injectables à action prolongée.

« Nous essayons un traitement très agressif dans la rue », a déclaré le Dr Susan Partovi. « Le logement vous sauve certainement la vie, mais il existe un petit sous-groupe de personnes qui n’accepteront pas de logement en raison de leur maladie mentale.

Elle estime que si elle administre des médicaments qui durent un mois et peuvent aider à stabiliser les patients – avec leur consentement – ​​ils ont une chance.

« Ils ne pensent pas qu’il y ait quelque chose qui ne va pas et ils pensent qu’ils n’ont pas besoin de logement », a déclaré Partovi. « Ils ne pensent pas de manière rationnelle, et donc une fois que vous avez traité leurs délires et leur irrationalité, ils commencent à réaliser : ‘Oh, j’ai besoin de ressources.’ »

La Californie est sur le point d’être frappée par une vague de vieillissement de la population, et Steve Lopez surfe sur cette vague. Sa chronique se concentre sur les bénédictions et les fardeaux du vieillissement – ​​et sur la façon dont certaines personnes remettent en question la stigmatisation associée aux personnes âgées.

Partovi, qui a commencé à pratiquer la médecine de rue en 2007 à Santa Monica, n’a jamais hésité à exprimer son manque de patience face à la réponse officielle à la crise humanitaire profondément enracinée. En 2017, je l’ai suivie alors qu’elle traversait Skid Row avec la superviseure du comté Kathryn Barger, plaidant pour une autorité plus large pour aider les personnes en détresse mentale et physique aiguë évidente, même si elles refusaient l’aide, et malgré l’opposition des avocats des droits civiques et d’autres.

En administrant des médicaments à action prolongée, Partovi, auteur du livre qui vient de paraître « Renégat MD: A Doctor’s Stories From the Streets » – repousse une fois de plus les limites. Elle agit avec la conviction que son approche est médicalement valable, et avec une frustration exacerbée par sa vision de la rue des innombrables fissures et canyons bureaucratiques du système. Elle est également animée par une compassion sans compromis envers les sans-abri qui sont si malades qu’elle peut parfois prédire qui mourra ensuite.

Les critiques pourraient dire qu’une personne en proie à une déficience n’est pas compétente pour donner son consentement à une dose de médicament d’un mois, et que de tels médicaments ne sont ni une panacée ni un substitut à une gestion intensive et continue de son cas. Mais pour Partovi, la lenteur de l’intervention – ainsi que les multiples décès quotidiens dans les rues – s’ajoutent à une violation des droits humains et à un échec moral, alors elle s’engage dans la brèche.

Mais elle n’est pas psychiatre et l’approche de son équipe de médecine de rue n’est pas pleinement adoptée par le département de santé mentale du comté de Los Angeles. Le DMH dispose d’équipes de médecine de rue psychiatriques opérant dans plusieurs régions du comté. L’unité Skid Row – qui est dirigée par le Dr Shayan Rab et comprend des infirmières psychiatriques, des travailleurs sociaux et des conseillers en toxicomanie, et qui mène parfois des audiences judiciaires pour ceux qui résistent au traitement – ​​a été présentée dans un article de septembre 2022 de mon collègue Doug Smith.

La Dre Susan Partovi, à gauche, et le Dr Steven Hochman parlent à une femme lors de leur mission médicale.

(Genaro Molina/Los Angeles Times)

Le Dr Curley Bonds, médecin-chef du département, affirme que les psychiatres du DMH établissent d’abord une relation de travail avec le client et investissent du temps dans la détermination des antécédents cliniques, y compris les médicaments prescrits et la posologie. Il peut être difficile, dit-il, de faire la distinction entre la psychose et les effets des drogues illicites comme la méthamphétamine, mais les psychiatres qualifiés ont un avantage sur les médecins ayant d’autres spécialités. Le traitement commencerait normalement par un traitement oral à court terme, a déclaré Bonds, pour établir « l’efficacité et la tolérabilité de l’agent ».

Ce n’est qu’à ce moment-là que les injectables à action prolongée pourraient être une option, a-t-il poursuivi, mais même dans ce cas, les droits civils du patient devraient être pris en considération.

“Nous sommes plus prudents lorsqu’il s’agit de garantir qu’il y a un consentement éclairé et (…) nous voulons vraiment respecter l’autonomie de décision d’une personne”, a déclaré Bonds. Malgré les différences de procédure et les arguties sur l’approche de l’équipe Partovi, Bonds a ajouté : “Je ne veux pas nous mettre en désaccord avec eux… parce que ce qu’ils font est un travail important.”

Un coup d’œil sur la réalité dans les rues de Los Angeles montre clairement qu’une aide bien plus importante et une urgence beaucoup plus grande sont absolument nécessaires. Et Partovi n’est pas la seule à pratiquer ce qu’elle appelle la « psychiatrie à faible barrière ».

Le Dr Coley King, directeur des soins de santé pour les sans-abri à la Venice Family Clinic, n’est pas non plus psychiatre. Mais en tant que médecin de rue à Los Angeles, la capitale nationale des sans-abri, il travaille dans ce qui est essentiellement un hôpital psychiatrique en plein air, avec des tentes au lieu de lits. King traite la maladie mentale et tout ce qu’il voit – et ce que, souvent, personne d’autre ne traite.

Il m’a dit qu’il avait utilisé des antipsychotiques à court et à long terme, selon la situation. Les risques posés par les médicaments ne sont pas aussi grands, a-t-il déclaré, que le risque de se retrouver sans abri, malade et sans traitement.

“Le besoin est si criant, les patients meurent à un si jeune âge et le manque de services psychiatriques disponibles est si marqué”, a déclaré King, qui dirige une équipe de médecine de rue dans les rues de Westside quatre jours par semaine et travaille souvent avec un médecin. infirmière praticienne en psychiatrie. « Nous ne faisons pas cela de manière cavalière. Nous le faisons de manière très réfléchie, en pensant connaître nos médicaments et en sachant que notre diagnostic et notre traitement sont basés sur une tonne d’expérience et une grande exposition au travail côte à côte avec des psychiatres sur le terrain.

En 2020, j’ai écrit sur une ancienne femme sans abri de Santa Monica dont la vie avait changé après que King l’ait soignée pour sa dépendance et ses maux physiques et mentaux. Le traitement comprenait une injection à action prolongée que la femme a acceptée et, lorsque je l’ai rencontrée, elle vivait dans un hôtel avant d’emménager dans un logement organisé par l’équipe de proximité.

::

Lorsque j’ai rencontré Partovi le mois dernier sur Skid Row, son équipe était composée du Dr Steven Hochman, spécialiste de la toxicomanie ; David Dadiomov, directeur du programme de pharmacie psychiatrique de l’USC ; et la travailleuse sociale Sylvia Meza. C’est Meza qui a créé cette équipe de sensibilisation à but non lucratif – elle s’appelle tu transpires pour les services intégrés pour les troubles liés à l’usage de substances – et a nommé Partovi en tant que directeur médical l’année dernière.

Les sacs de surdose contiennent de la naloxone – un médicament conçu pour inverser une surdose d’opioïdes – des bandelettes de fentanyl pour détecter la présence de fentanyl et des documents de lecture pour éviter une surdose.

(Genaro Molina/Los Angeles Times)

En tant que personne travaillant dans le secteur du vieillissement, j’ai été frappé par le nombre de personnes que nous avons rencontrées qui étaient d’âge mûr et au-delà. Partovi estime qu’environ 50 % des personnes servies par l’équipe ont 50 ans et plus.

“Ils ont été pris dans Skid Row quand ils étaient jeunes et n’ont jamais pu en sortir”, a déclaré Meza. «Skid Row, c’est comme le bondage. Les gens sont coincés là-dedans. Ils ont cette mentalité de pauvreté qui les fait penser qu’ils ne peuvent pas s’en sortir, alors qu’ils le peuvent. Il s’agit simplement de les motiver à voir la tasse à moitié pleine et non à moitié vide.

Un homme aux cheveux gris a traversé la rue devant nous, et juste devant nous, Israel, 63 ans, se tenait près d’une tente, non loin d’une femme nommée Diane, qui disait avoir 60 ans et s’occuper de ses deux chats, Gold et Silver, ainsi que deux chiens appartenant à une femme qui est en prison.

“C’est des frites”, a déclaré Partovi alors que l’un des chiens, un terrier blanc, traversait la rue.

Elle connaissait le nom du chien parce que c’est ainsi que fonctionne la sensibilisation : on apprend à connaître les gens, leurs routines, leur histoire, et même leurs animaux de compagnie. Ni Diane ni Israël n’étaient intéressés par les médicaments ce jour-là, mais un lien a été établi, première étape vers l’instauration d’un climat de confiance.

Hochman s’est entretenu avec Israël en espagnol et en anglais, lui faisant savoir qu’il reviendrait et que les médicaments étaient disponibles. Il m’a dit que l’équipe de sensibilisation essayait de déterminer les antécédents médicaux d’un patient et prescrivait parfois des médicaments à court terme en cas de doutes quant à la tolérance. Mais les gens perdent souvent leurs médicaments quotidiens, a déclaré Hochman. Ou alors ils oublient de le prendre. Ou bien il est volé, ou emporté lors de tempêtes ou de nettoyages de rues. Une dose d’un mois peut augmenter les chances de changer les choses.

Sur Crocker Street, où l’équipe distribuait des kits Narcan pour ralentir l’épidémie de décès par surdose, Meza plaisantait avec un homme de 68 ans lorsque nous avons remarqué que Partovi, à un demi pâté de maisons, faisait signe à l’équipe de la rejoindre.

Le Dr Steven Hochman, à gauche, le Dr Susan Partovi et Sylvia Meza vérifient le bien-être d’un homme au centre-ville de Los Angeles.

(Genaro Molina/Los Angeles Times)

Le médecin avait repéré une femme qui, selon elle, serait candidate à une injection. Amanda, 51 ans, a déclaré qu’on lui avait diagnostiqué deux problèmes psychiatriques. Elle a énuméré ses médicaments les plus récents et a dit qu’elle voulait quelque chose pour traiter sa dépression.

Partovi a posé plusieurs questions, notamment si Amanda avait des antécédents d’effets indésirables. Partovi dispose d’un réseau de psychiatres qu’elle peut consulter, mais elle ne pensait pas avoir besoin de le faire dans ce cas. Elle a informé Amanda qu’avec l’injection, elle recevrait des médicaments pendant un mois. Amanda a donné son approbation.

“Je vais te tenir la main”, dit Meza tandis que Partovi retroussait la manche d’Amanda et enfonçait une seringue dans les tissus mous de son épaule droite.

“Nous voulons faire ça chaque mois”, a déclaré Partovi alors qu’Amanda grimaçait à cause de la piqûre.

“Désolé, désolé, désolé, désolé, presque fini”, a déclaré Partovi avant d’ajouter: “OK, maintenant tout va bien.”

Partovi a déclaré que dans les meilleurs scénarios, la « salade de mots » se dissipe, les patients s’expriment plus clairement et prennent de meilleures décisions concernant leur rétablissement. « D’après mon expérience, une fois leur santé mentale stabilisée, ils veulent alors travailler sur la toxicomanie », a-t-elle déclaré.

Je lui ai demandé comment elle pouvait faire la distinction entre la maladie mentale et les effets de la consommation de drogues.

« Nous ne traitons pas un diagnostic », a-t-elle déclaré. « Nous traitons les symptômes. Si quelqu’un présente des symptômes psychiatriques, la littérature montre que, qu’il s’agisse d’une schizophrénie liée à la méthamphétamine ou organique, les antipsychotiques seront efficaces. C’est aussi mon expérience.

Parmi les sans-abri de Skid Row ou d’ailleurs, les histoires sont généralement des récits longs et désordonnés impliquant des traumatismes de l’enfance, des violences domestiques, des agressions sexuelles, des maladies chroniques, la pauvreté, l’incarcération, le manque de logements abordables, la maladie mentale et l’automédication. des drogues illicites de plus en plus dangereuses.

Amanda a déclaré qu’elle était sans abri depuis 2017 après avoir purgé une peine de prison et qu’elle ne se souvenait pas d’avoir son propre logement. Meza a promis à Amanda qu’elle étudierait les options de logement et d’autres services.

“Ne perdez pas mon numéro”, a déclaré Meza en tendant à Amanda sa carte de visite. “C’est mon numéro de portable personnel.”

Ils ont posé ensemble pour une photo, puis l’équipe a continué à avancer, obtenant l’approbation des injections de deux autres clients au cours des 20 minutes suivantes.

J’ai découvert Partovi pour la première fois il y a de nombreuses années, après avoir rencontré un musicien de rue sans-abri formé à Juilliard et dont la carrière avait déraillé après un diagnostic de maladie mentale. En toute transparence, à sa demande, j’ai interviewé Partovi à propos de son travail et de « Renegade MD » lors de la soirée de lancement de son livre le mois dernier.

Dans le livre – un regard convaincant et personnel sur qui devient sans-abri et pourquoi, complété par des triomphes et des tragédies et un examen sans faille d’un système fragmenté qui constitue souvent un obstacle au rétablissement – ​​Partovi dit qu’en tant qu’adolescente de Westside, elle s’est rendu dans une clinique de lèpre au Mexique avec un groupe de service chrétien et une équipe médicale. Elle savait alors ce qu’elle voulait faire de sa vie.

« J’ai pris l’engagement de devenir médecin et de me concentrer sur les patients qui vivent dans un monde de pauvreté et d’injustice », écrit-elle.

En 2007, alors qu’elle travaillait comme médecin de rue à Santa Monica, elle est tombée sur « une femme qui semblait avoir 80 ans mais qui était probablement plus jeune. Vivre dans la rue vieillit rapidement.

Elle pensait à sa propre grand-mère, décédée à 90 ans.

« Si ma grand-mère avait voulu mendier sur la Promenade dans sa chemise de nuit en flanelle, je l’aurais récupérée… et je l’aurais jetée dans ma voiture. … Je ne permettrai jamais à un membre de ma famille de vivre dans la rue. … Pourquoi nous, en tant que société, le permettons-nous ?»

[email protected]

#Lopez #Traitement #très #agressif #dans #les #rues #Skid #Row #part #dun #médecin #renégat
1708791167