L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié aujourd’hui son tout premier liste des “agents pathogènes prioritaires” fongiques, identifiant 19 champignons qui sont apparus comme des menaces importantes pour la santé publique en raison de leur capacité à provoquer des infections invasives graves et de leur résistance croissante aux médicaments antifongiques.
Bien que les données sur la prévalence des infections fongiques invasives et les schémas de résistance aux antifongiques soient rares et que l’on en sache peu sur certains de ces agents pathogènes, les responsables de l’OMS affirment que de nouvelles preuves suggèrent que l’incidence et l’étendue géographique des maladies fongiques augmentent en raison du changement climatique et de l’augmentation voyage mondial. La pandémie de COVID-19 a également mis en lumière le problème, l’incidence signalée d’infections fongiques invasives augmentant chez les patients hospitalisés atteints de COVID.
En outre, la population la plus exposée aux infections invasives causées par ces agents pathogènes, notamment les patients cancéreux, les personnes vivant avec le VIH/sida, les receveurs d’organes et d’autres patients immunodéprimés, est en augmentation.
Les responsables de l’OMS craignent que le nombre limité de médicaments antifongiques, le manque de diagnostics rapides et sensibles et les ressources financières limitées consacrées aux infections fongiques n’entravent la capacité de détecter et de répondre au problème croissant. Ils espèrent que la liste des pathogènes fongiques prioritaires pourrait avoir un impact similaire à celui du document sur lequel elle a été calquée – la liste 2017 de l’OMS des pathogènes bactériens prioritaires.
“Nous voulons que ce rapport catalyse la recherche et le développement sur de nouveaux antifongiques et de nouveaux diagnostics sur les maladies fongiques”, a déclaré Haileyesus Getahun, MD, MPH, PhD, directeur de la coordination mondiale de la RAM à l’OMS, lors d’un point de presse.
Il a ajouté que l’identification de ces 19 agents pathogènes fongiques parmi des milliers de champignons aidera à orienter les efforts de recherche et à orienter les investissements publics et privés indispensables dans les traitements et les diagnostics.
Actuellement, les infections fongiques reçoivent moins de 1,5 % de tous les financements de recherche sur les maladies infectieuses.
Focus sur les infections fongiques invasives
Comme le rapport de 2017 sur les agents pathogènes bactériens prioritaires, le document est divisé en trois catégories en fonction de l’impact sur la santé publique et/ou du risque émergent de résistance aux antifongiques : priorité critique, élevée et moyenne, avec une note indiquant que certains des agents pathogènes pourraient être plus préoccupants. dans les régions où elles sont endémiques. Pour chaque catégorie, la résistance aux antifongiques était le critère le plus important, suivi de l’incidence annuelle, de la morbidité et de la mortalité.
Parmi les champignons du groupe prioritaire critique se trouve Oreilles blanches la levure multirésistante qui a été découverte pour la première fois au Japon en 2009 et qui depuis lors se propager dans le monde entier. Les infections invasives causées par avec des oreilles qui se propage facilement dans les établissements de santé et qui, dans certains cas, résiste à toutes les classes de médicaments antifongiques, est mortelle chez 53 % des patients.
Une autre Candidose l’espèce à laquelle la priorité critique est Candida albicans, qui est fréquent dans la bouche, la gorge, les intestins, le vagin et la peau, mais peut provoquer une maladie grave lorsqu’il envahit d’autres tissus.
Également dans le groupe prioritaire critique est Cryptococcus neoformans, une levure pathogène qui vit dans l’environnement et peut provoquer des infections graves après avoir été inhalée, et Aspergillus fumigatusune moisissure environnementale qui peut provoquer de graves infections pulmonaires et qui constitue une menace particulière pour les patients atteints de mucoviscidose, de grippe et de COVID-19.
Parmi les champignons répertoriés comme hautement prioritaires, trois autres Candidose espèces (Candida glabrata, Candida tropicalis, et Parapsilose à Candida), Histoplasme spp., et Mucorales (un grand groupe de champignons composé de différents genres). Le groupe de priorité moyenne comprend Scédosporium spp., Candida krusei, et Coccidioides spp., qui cause la fièvre de la vallée.
La plus grande préoccupation avec ces agents pathogènes est lorsqu’ils pénètrent dans la circulation sanguine, en particulier chez les patients gravement malades et immunodéprimés. Carmem Pessoa-Silva, MD, chef d’équipe AMR à l’OMS, a souligné la présence de Candidose espèces dans les trois groupes, notant la capacité du champignon à provoquer des infections mortelles du sang.
“La mortalité attribuable à Candidose les infections sanguines sont très élevées », a-t-elle déclaré. « Les chiffres varient selon les études, mais ils sont presque toujours supérieurs à 30 %.
En raison de la mortalité estimée élevée et du besoin de plus de données, Pessoa-Silva a déclaré que l’OMS avait commencé à surveiller l’incidence de Candidose infections du sang dans 23 pays. Elle a également déclaré que le système mondial de surveillance de la résistance et de l’utilisation des antimicrobiens (GLASS) de l’OMS collectera bientôt des données sur la résistance des isolats provenant de Candidose les infections du sang, qui sont devenues de plus en plus résistantes aux quatre classes de médicaments antifongiques (azoles, échinocandines, polyènes et pyrimidines) actuellement utilisés en pratique clinique.
“Pour la plupart des agents pathogènes critiques et hautement prioritaires, les options de traitement sont limitées et très toxiques”, a-t-elle déclaré.
Pessoa-Silva a déclaré qu’en plus d’une surveillance accrue et du développement d’antifongiques, une plus grande capacité de laboratoire et de meilleurs outils de diagnostic sont également désespérément nécessaires. Elle a noté que parce que les infections fongiques invasives ont souvent des symptômes similaires aux infections bactériennes, les patients sont souvent mal diagnostiqués et sont traités avec des antibiotiques au lieu d’antifongiques.
Un problème One Health
Les responsables de l’OMS ont également souligné le fait que l’émergence d’agents pathogènes fongiques résistants en tant que menace mondiale pour la santé publique est un problème de santé unique, motivé en partie par l’utilisation inappropriée d’antifongiques dans l’agriculture. Par exemple, le rapport note que l’utilisation généralisée des azoles comme fongicides pour protéger les plantes contre les infections fongiques a contribué à l’augmentation des taux de bactéries résistantes aux azoles. Un fumigatus infections chez l’homme. Les azoles sont le traitement de première intention de l’aspergillose invasive.
Gethun a déclaré que les organisations quadripartites (OMS, Nations Unies [UN] l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture, l’Organisation mondiale de la santé animale et le Programme des Nations Unies pour l’environnement) ont commencé à prendre des mesures pour identifier les antifongiques essentiels à la santé humaine et à élaborer des stratégies pour s’assurer qu’ils ne sont pas utilisés de manière inappropriée dans l’agriculture.
Les responsables de l’OMS ont déclaré que bien qu’il existe d’importantes lacunes dans les connaissances sur le fardeau mondial des pathogènes fongiques invasifs, il est important de « sonner la cloche » maintenant et de commencer à stimuler les investissements de recherche ciblés et les interventions de santé publique. Hatim Sati, PhD, MPH, responsable technique de la division AMR de l’OMS, a déclaré que si une chose a été apprise de la pandémie de COVID-19, c’est que si vous pouvez faire quelque chose dès le début pour informer la réponse de santé publique, cela devrait être fait .
“Nous n’avons pas besoin d’attendre que les choses soient catastrophiques pour agir”, a-t-il déclaré.
