Une nouvelle étude de cohorte a révélé un risque accru de mortinatalité chez les femmes obèses, en particulier à terme.
L’étude a analysé les données de > 680 000 naissances en Ontario pour évaluer ce risque. En utilisant une base de données plus grande que dans les études précédentes, les enquêteurs ont pu contrôler les facteurs de confusion potentiels, y compris les comorbidités, et stratifier les résultats par l’âge gestationnel et classe d’obésité. Bien que le risque soit élevé pour toutes les classes, l’association la plus forte a été trouvée avec l’obésité de classe II (rapport de risque ajusté, 2,17) et le risque a augmenté de manière significative après 37 semaines de gestation.
Naila Ramji, MD
“L’étude a identifié une population à risque de mortinatalité et dont le niveau de risque à terme est très élevé” par rapport à d’autres populations, a déclaré l’auteur de l’étude Naila Ramji, MD, spécialiste en médecine maternelle et fœtale et professeure adjointe d’obstétrique et de gynécologie à l’Université Dalhousie. à Halifax, au Canada, a déclaré Actualités médicales Medscape. Ces résultats pourraient indiquer l’avantage d’accoucher plus tôt chez les patientes obèses, quelles que soient les comorbidités.
L’étude a été publié le 4 mars 2024, dans le Journal de l’Association médicale canadienne.
Risque accru
Bien que l’on sache que les patients ayant un IMC plus élevé courent un risque accru de mortinatalité, l’issue est rare. Pour étudier l’association, les enquêteurs ont tiré des données du Better Outcomes Registry and Network, une base de données validée qui enregistre les naissances de plus de 20 semaines de gestation en Ontario, au Canada. Les données comprenaient 681 178 naissances, dont 1 956 étaient des mortinaissances.
Grâce à ce vaste ensemble de données, les enquêteurs ont pu contrôler plusieurs facteurs de confusion potentiels associés à la mortinatalité, notamment l’âge de la mère > 35 ans, le tabagisme, la consommation de substances et les problèmes de santé préexistants tels que le diabète et hypertension. L’association entre l’obésité et l’incidence accrue de mortinatalité persistait après contrôle de ces facteurs de confusion.
Les enquêteurs ont également exploré le rôle de l’âge gestationnel. “Lorsque nous avons examiné la relation au fil du temps, nous avons pu constater que le risque augmente considérablement à terme”, a déclaré Ramji. À 38 semaines de gestation, le risque de mortinatalité chez les personnes souffrant d’obésité de classe II est 3,0 à 3,5 fois plus élevé que chez celles ayant un IMC normal (18,5-24,9). Ce risque augmente de 4,0 à 4,5 fois après 40 semaines.
De plus, l’étude a séparé les données en trois classes d’obésité. “De nombreuses études se limitent à l’obésité : oui ou non”, a déclaré Ramji. Mais lorsqu’ils ont séparé les patients en classes d’obésité, les enquêteurs ont trouvé l’association la plus forte avec une incidence accrue de mortinatalité dans l’obésité de classe II, définie comme un IMC compris entre 35,0 et 39,9. Les enquêteurs suggèrent que le risque relativement plus faible chez les personnes souffrant d’obésité de classe III peut s’expliquer par le fait que les prestataires anticipent les complications potentielles dans cette population et accouchent plus tôt.
Préjugés et stigmatisation
Dans un éditorial accompagnant l’étude, Naomi Cahill, PhD, diététiste et chercheuse en nutrition, a discuté de l’importance de lutter contre la stigmatisation à laquelle les patients obèses sont confrontés lorsqu’ils s’occupent de patientes enceintes. “Se concentrer sur le poids lors de la communication des risques peut renforcer les préjugés liés au poids, la stigmatisation liée au poids et la discrimination à l’égard des personnes enceintes”, a écrit Cahill. Elle a appelé à donner la priorité aux pratiques tenant compte du poids, telles que la fourniture d’un équipement de taille appropriée et la discussion des symptômes de l’état de santé général, plutôt que de l’IMC.
Ramji a convenu qu’il est important de réfléchir à la manière dont les prestataires communiquent sur les risques liés à l’obésité pendant la grossesse, mais a ajouté que ces risques ne devraient pas être ignorés. “Notre préoccupation est que les risques pour la santé liés à la maternité obésité et grossesse ne sont potentiellement pas prises assez au sérieux, si l’on considère la manière dont les femmes souffrant d’autres problèmes de santé sont traitées. ” Alors que les patients souffrant de diabète ou d’hypertension chronique accouchent souvent avant la date prévue, ce n’est pas la norme pour les patients souffrant d’obésité. ” Pour l’obésité maternelle , il semble y avoir un niveau plus élevé de tolérance au risque”, a déclaré Ramji.
Ces résultats devraient être pris en compte dans les lignes directrices concernant le calendrier de livraison, a déclaré Ramji. “Je pense qu’il existe suffisamment de preuves pour formuler des recommandations pour un accouchement autour de 38 à 39 semaines chez les femmes obèses.”
« Question de longue date »
Commentant l’étude de Actualités médicales Medscape, Kristin Harris, MD, gynécologue et professeur adjoint de médecine materno-fœtale à l’Université de Toronto en Ontario, a déclaré que l’étude fournissait une analyse bien menée des risques associés à l’obésité et aux comorbidités pendant la grossesse. Décrypter où se situe le risque, qu’il s’agisse de l’obésité elle-même ou des maladies associées, est « une question de longue date », a déclaré Harris.
Kristin Harris, MD
Elle a ajouté que les résultats concernant l’âge gestationnel devraient être pris en compte lors du conseil aux patientes sur le moment de leur accouchement et sur l’opportunité de déclencher ou de poursuivre la grossesse jusqu’à terme.
En réponse à l’éditorial de Cahill, Harris a déclaré qu’il est important de reconnaître le biais lié au poids afin de « construire une meilleure base de confiance et de soins », notant que des études antérieures ont montré que la stigmatisation peut affecter la qualité des soins, en particulier pour les personnes ayant un IMC > 40.
« Il existe de nombreuses possibilités d’explorer la manière dont nous pouvons mieux servir cette population de patients », a déclaré Harris. Ce service peut inclure une évaluation plus approfondie de la planification de l’accouchement, y compris les méthodes et le moment du déclenchement, ainsi qu’une meilleure compréhension de la stigmatisation et des préjugés auxquels les patients peuvent être confrontés.
L’étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada et la subvention de financement pour l’avancement de l’Université Dalhousie. Ramji et Harris n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
Gwendolyn Rak est journaliste santé pour Medscape basée à Brooklyn, New York.
2024-03-11 10:11:14
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