L’initiation à la buprénorphine aux urgences s’est avérée sûre

L’initiation à la buprénorphine aux urgences s’est révélée sûre et efficace pour les personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes qui utilisent du fentanyl

Avec des taux de mortalité par surdose historiquement élevés aux États-Unis, une étude multisite du NIH renforce l’importance d’un accès continu et ininterrompu aux médicaments contre la dépendance

Les résultats d’un essai clinique multisite soutenu par les National Institutes of Health ont montré que moins de 1 % des personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes dont la consommation de drogue comprend du fentanyl ont connu un sevrage lorsqu’elles ont commencé à prendre de la buprénorphine aux urgences. Le résultatsparu aujourd’hui dans Réseau JAMA ouvert, sont des preuves solides que la buprénorphine, un médicament approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, peut être démarrée en toute sécurité aux urgences sans déclencher de sevrage, même pour les personnes qui utilisent des opioïdes plus puissants. L’inquiétude des cliniciens face à ce type de sevrage peut constituer un obstacle à l’utilisation de ce traitement.

Sevrage induit par des médicaments pour traiter le trouble lié à l’utilisation d’opioïdes – appelé retrait précipité – est une expérience débilitante marquée par l’apparition rapide de symptômes tels que courbatures, nausées et vomissements, diarrhée et crampes abdominales pouvant survenir dans les deux heures suivant la première dose de buprénorphine. Bien que des cas de sevrage précipité par la buprénorphine n’aient été signalés que dans des études de cas relativement restreintes et des preuves anecdotiques, certains cliniciens et patients craignent que le risque de sevrage précipité de la buprénorphine ne soit accru chez les personnes qui utilisent le fentanyl. Cela a conduit certains cliniciens à prescrire de la buprénorphine à des doses plus faibles, en particulier pour les personnes utilisant des opioïdes illicites extrêmement puissants tels que le fentanyl. Étant donné que l’initiation de la buprénorphine à faible dose après l’arrêt initial des opioïdes illicites peut être moins efficace pour soulager ces symptômes, les individus peuvent être plus susceptibles de reprendre l’utilisation d’opioïdes illicites.

L’étude, soutenue par le National Institute on Drug Abuse (NIDA) par le biais de l’initiative à long terme Helping to End Addiction des NIH, ou NIH HEAL Initiative, devrait aider à apaiser les inquiétudes concernant le sevrage précipité après un traitement à la buprénorphine au service des urgences.

“Nous sommes dans une crise de surdose et nous devons déployer tous les outils dont nous disposons pour y faire face”, a déclaré Nora D. Volkow, MD, directrice de NIDA. « Le service des urgences est un milieu de soins crucial pour les personnes souffrant de troubles liés à l’usage de substances. Cette étude fournit une preuve supplémentaire que tous les médecins des services d’urgence peuvent et doivent utiliser la buprénorphine pour aider les individus à faire les premiers pas vers le traitement et vers la guérison.

Il était urgent de mieux comprendre comment les prévalence du fentanyl dans l’approvisionnement en drogues affecte le processus de traitement de la toxicomanie chez les personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes. L’étude a abordé cette question de manière prospective en analysant les données de 1 200 personnes dans 28 services d’urgence américains participant à une essai clinique en cours. L’essai compare l’impact relatif d’une injection hebdomadaire de buprénorphine à libération prolongée à une dose de 24 milligrammes par rapport à l’administration quotidienne de 8 à 16 mg de buprénorphine sous forme de comprimé ou de film.

L’essai a recruté des patients adultes présentant un trouble de consommation d’opioïdes modéré à sévère non traité, des tests d’urine positifs aux opioïdes et négatifs à la méthadone, et un Échelle clinique de sevrage des opiacés score supérieur ou égal à 4. Dans cette étude, le sevrage précipité a été défini comme lorsqu’un patient a démontré une escalade marquée de cinq points ou plus sur l’échelle clinique de sevrage des opiacés dans les deux heures suivant le début de la buprénorphine. Les chercheurs ont découvert que malgré la prévalence élevée de la consommation de fentanyl – environ 76 % – parmi 1 200 personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, un sevrage précipité s’est produit chez neuf des 1 200 personnes au total, soit 0,76 %, et seulement 0,98 % de celles qui avaient consommé du fentanyl. Le taux de sevrage précipité était similaire à celui rapporté chez les personnes consommant de l’héroïne ou des opioïdes sur ordonnance sans fentanyl.

“Les cliniciens devraient encourager les patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes à prendre de la buprénorphine s’ils en ont besoin”, a déclaré l’auteur principal Gail D’Onofrio, MD, professeur de médecine d’urgence à l’Université de Yale, New Haven, Connecticut. “Nous savons que moins de 23 % des personnes atteintes de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes sont traitées pour cela, et nous n’avons à ce jour que quelques médicaments pour le trouble lié à l’utilisation d’opioïdes qui se sont avérés très efficaces pour le sevrage des opioïdes. Si nous en retirons un, nous aurons un écart encore plus grand entre le besoin et le traitement. Nous espérons que les cliniciens et les patients comprennent que la buprénorphine est une option sûre et efficace. »

Ces résultats s’appuient sur les preuves existantes selon lesquelles l’administration de buprénorphine dans les services d’urgence aide les personnes à commencer un traitement de la toxicomanie et qu’une dose plus élevée de buprénorphine (supérieure à la limite supérieure standard de 16 mg) est sûr et bien toléré chez les personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes présentant des symptômes de sevrage. Ils renforcent également le soutien à l’élargissement de l’accès à la buprénorphine. Une législation récente a supprimé les obstacles à l’accès, y compris la suppression du X-Waiver en décembre 2022et des efforts politiques ont été lancés pour maintenir les flexibilités initiées par l’ère COVID-19 liées à prescrire de la buprénorphine via des évaluations de télésanté.

«Le service des urgences est un point de contact important pour fournir des médicaments et des ressources vitaux aux personnes à risque de surdose», a déclaré Rebecca G. Baker, Ph.D., directrice de l’initiative NIH HEAL. “Nous devons rencontrer les gens là où ils se trouvent au milieu d’une crise de surdose de plus en plus meurtrière.”

Ce travail a été soutenu par Réseau d’essais cliniques du NIDA (UG1DA015831-18S7), un consortium national visant à tester des interventions sur l’utilisation de drogues et à proposer des thérapies fondées sur des données probantes à diverses populations de patients. Un soutien supplémentaire a été fourni par le Initiative NIH HEAL.

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Pour plus d’informations sur les programmes de traitement de la toxicomanie et de la santé mentale dans votre région, appelez le numéro gratuit et confidentiel Service d’assistance téléphonique national 1-800-662-HELP (4357) ou visitez www.FindTreatment.gov.

Référence: G. D’Onofrio, et al. Incidence du sevrage précipité lors d’un essai clinique sur la buprénorphine initié par un service d’urgence multisite à l’ère du fentanyl. Réseau JAMA ouvert. DOI : 10.1001/jamanetworkopen.2023.6108 (2023).

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À propos de l’Institut national sur l’abus des drogues (NIDA) : NIDA est une composante des National Institutes of Health, Département américain de la santé et des services sociaux. Le NIDA soutient la plupart des recherches mondiales sur les aspects sanitaires de la consommation de drogues et de la toxicomanie. L’Institut exécute une grande variété de programmes pour éclairer les politiques, améliorer la pratique et faire progresser la science de la toxicomanie. Pour plus d’informations sur NIDA et ses programmes, visitez www.nida.nih.gov.

À propos des National Institutes of Health (NIH): NIH, l’agence de recherche médicale du pays, comprend 27 instituts et centres et fait partie du département américain de la santé et des services sociaux. Le NIH est la principale agence fédérale qui mène et soutient la recherche médicale fondamentale, clinique et translationnelle, et étudie les causes, les traitements et les remèdes pour les maladies courantes et rares. Pour plus d’informations sur le NIH et ses programmes, visitez www.nih.gov.

À propos de l’initiative NIH HEAL : L’initiative Helping to End Addiction Long-term®, ou NIH HEAL Initiative®, est un effort agressif trans-NIH visant à accélérer les solutions scientifiques pour endiguer la crise nationale de santé publique des opioïdes. Lancée en avril 2018, l’initiative est axée sur l’amélioration des stratégies de prévention et de traitement de l’abus d’opioïdes et de la dépendance aux opioïdes, ainsi que sur l’amélioration de la gestion de la douleur. Pour plus d’informations, visitez: https://heal.nih.gov.

À propos des troubles liés à l’utilisation de substances : Les troubles liés à l’usage de substances sont des affections chroniques et traitables dont les gens peuvent se rétablir. En 2021, plus de 46 millions de personnes aux États-Unis avaient au moins un trouble lié à l’utilisation de substances. Les troubles liés à l’usage de substances sont définis en partie par l’utilisation continue de substances malgré les conséquences négatives. Ce sont aussi des états de rechute, dans lesquels des périodes d’abstinence (sans consommation de substances) peuvent être suivies d’un retour à la consommation. La stigmatisation peut rendre les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances moins susceptibles de rechercher un traitement. L’utilisation d’un langage préféré peut aider à rendre compte avec précision de la consommation de substances et de la dépendance. Voir le guide en ligne de NIDA.

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