NEW YORK CITY – Les dépôts drusénoïdes sous-rétiniens (SDD) avaient une association significative avec les maladies cardiovasculaires sous-jacentes (MCV), ajoutant un chaînon manquant entre la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et les MCV, a montré une étude prospective.
Parmi 47 patients atteints de MCV et de DMLA, 40 (85 %) avaient un SDD avec ou sans drusen sous-rétinien. Une analyse assistée par l’intelligence artificielle a montré que la combinaison de SDD et de cholestérol HDL <62 mg/dL prédisait les maladies cardiovasculaires à haut risque avec une précision de 87 %. Le même type d'analyse a montré que l'homozygotie pour le gène de susceptibilité à la maculopathie liée à l'âge BRAS2 et la CVD sous-jacente a prédit la présence de SDD avec une spécificité de 94%, a rapporté R. Theodore Smith, MD, PhD, du Mount Sinai Health System à New York.
Les données constituent un argument convaincant pour évaluer les patients atteints de SDD pour les maladies cardiovasculaires à haut risque non diagnostiquées, a-t-il déclaré dans une présentation au Société américaine des spécialistes de la rétine Rencontre. Les résultats ont été publiés simultanément dans Rétine.
“En pratique clinique, une fois que tout cela a été formulé et codifié, il est possible que nous puissions disposer de ces caméras rétiniennes assez peu coûteuses via[out] le monde médical afin que les patients puissent être dépistés par eux dans le cadre de leurs soins médicaux de routine », a déclaré Smith MedPage aujourd’hui. “Ensuite, on peut leur dire immédiatement s’ils présentent ou non ces caractéristiques à haut risque. Cela signifie qu’ils devraient subir un examen plus approfondi – disons un échocardiogramme, un Doppler carotidien – puis passer au niveau supérieur. Découvrez ce qui peut cache-toi.”
Les grands drusen mous et les SDD contribuent au développement de la DMLA néovasculaire et de l’atrophie maculaire. Cependant, les lésions diffèrent en ce qui concerne leurs associations systémiques, leurs emplacements, leur génétique, leur teneur en cholestérol et leur pronostic, a déclaré Smith. Il y a plus d’une décennie, la recherche a montré une association entre SDD et mortalité prématurée, mais la nature précise de la relation restait incertaine.
Les chercheurs ont émis l’hypothèse que les maladies cardiovasculaires à haut risque – y compris l’infarctus du myocarde (IM), les maladies valvulaires et la sténose de l’artère carotide interne (ICA) – sont fortement associées aux SDD mais pas aux drusen. Ils ont en outre émis l’hypothèse que les maladies cardiovasculaires à haut risque entraînent une mauvaise perfusion choroïdienne.
Pour étudier l’hypothèse, Smith et ses collègues ont identifié de manière prospective 97 patients atteints de SDD, avec ou sans drusen, et 103 avec drusen uniquement. Les données recueillies comprenaient le profil lipidique et une évaluation génétique sélectionnée, ainsi que les données démographiques et les antécédents médicaux.
Les 200 patients comprenaient 47 personnes atteintes de maladies cardiovasculaires à haut risque. La comparaison avec le statut SDD a montré la répartition suivante :
- MI : 19 (16 avec SDD)
- Maladie valvulaire : 17 (14)
- ICA : 11 (10)
Les résultats se sont traduits par un rapport de cotes pour les maladies cardiovasculaires à haut risque de 9,0 pour l’association avec le SDD (IC à 95 % 4,0-22,9, P=0,9-8). Une analyse multivariée a identifié un HDL < 62 mg/dL comme facteur prédictif de MCV à haut risque chez les patients atteints de TDS (P=0,0002) et BRAS2 l’homozygotie comme prédicteur de SDD (P=0,01).
Smith a montré des images sélectionnées qui reflétaient les résultats. Un homme âgé souffrant d’insuffisance myocardique avait une forte myopie et un SDD confluent sans aucun signe de drusen. Un patient avec une sténose aortique sévère et une hypermétropie n’avait pas d’athérosclérose mais une confluence de SDD et pas de drusen.
Un troisième exemple représentait ce que Smith appelait une « expérience dans la nature ». La carotide interne gauche du patient avait une sténose de 40 % mais une carotide interne droite nette. L’œil gauche avait “des tas de dépôts sous-rétiniens confluents” alors que l’œil droit n’en avait pas. L’épaisseur corticale était élevée à gauche et normale à droite.
“Si quelqu’un a une autre explication autre que la perfusion, faites-le moi savoir”, a déclaré Smith.
Les résultats sont intéressants et proviennent d’un groupe de chercheurs qui ont étudié l’association entre SDD et CVD pendant un certain temps, a déclaré Raj Maturi, MD, du Midwest Retina Institute à Indianapolis. MedPage aujourd’hui par email. Les résultats ont impliqué un nombre assez modeste de patients et nécessitent une validation dans une cohorte plus importante, a noté Maturi, qui n’a pas participé à l’étude.
Maturi a interrogé Smith sur la petite population étudiée, compte tenu de la grande base de patients du groupe et de la longue histoire d’investigation. Smith a déclaré que la taille de la population étudiée était limitée par les ressources financières disponibles pour mener l’étude.
“Nous avions quelques boursiers qui faisaient de leur mieux pour obtenir des patients, et si vous voulez recruter un patient, il faut quelques heures pour passer à travers tous les cerceaux”, a déclaré Smith. “Il y a beaucoup de discussions sur l’expérience du monde réel ; eh bien, c’est la vraie vie.”
Divulgations
L’étude a été soutenue en partie par Regeneron.
Smith a révélé des relations avec MacRegen et Ora.
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