Libération précoce – Trématodiasis oculaire chez les enfants, Sri Lanka – Volume 29, Numéro 4—Avril 2023 – Revue des maladies infectieuses émergentes

Nous avons mené une étude rétrospective avec des échantillons de tissus de 3 patients pédiatriques au Sri Lanka. Les échantillons ont été transférés des unités d’ophtalmologie de l’hôpital général de district de Trincomalee, de l’hôpital national de Kandy et de l’hôpital de base de Kantale pour analyse moléculaire au Département de parasitologie, Faculté de médecine, Université de Peradeniya, Peradeniya, Sri Lanka, en 2020 –2021. Le comité d’éthique de l’Institut de recherche médicale de Colombo, Sri Lanka, a approuvé cette étude (projet n° 26/2020).

Dans le cas 1, un enfant de sexe masculin de 13 ans avec une histoire de 3 semaines d’un œil droit rouge dans lequel une lésion nodulaire s’est développée a consulté l’hôpital général de district de Trincomalee en septembre 2020. L’examen a révélé une forme de dôme, blanchâtre , nodule épiscléral de 3 mm situé inféronasal à ≈3 mm du limbe (Figure 1). L’œil était légèrement enflammé, mais l’acuité visuelle du patient était normale. L’examen à la lampe à fente n’a pas révélé de signes d’inflammation dans la chambre antérieure, et le reste de l’œil affecté et l’œil gauche étaient normaux. Le patient était par ailleurs en bonne santé et avait une numération globulaire complète et des taux de protéine C-réactive dans les limites de la normale. Plusieurs autres enfants vivant dans le quartier et 2 frères et sœurs du cas index avaient des plaintes similaires. Tous les enfants touchés s’étaient baignés dans un canal d’irrigation relié au réservoir de Kantale.

Le nodule a été excisé sous anesthésie générale, placé dans du formol tamponné neutre à 10 % et envoyé au laboratoire de pathologie pour une évaluation histopathologique, qui a montré un fragment de tissu granulé en forme de nodule avec une zone kystique centrale. La zone kystique présentait un micro-abcès avec de nombreux neutrophiles, quelques éosinophiles et une coupe transversale d’un helminthe enkysté de 0,2 mm de diamètre (Figure 1). La morphologie de l’helminthe correspondait au stade de métacercaire d’un trématode, montrant une paroi de kyste, un tégument de surface avec d’éventuelles petites épines de surface et une ventouse (Figure 1) (2). Le rétablissement du patient s’est déroulé sans incident et aucune nouvelle lésion n’a été observée lors d’un examen de suivi à 6 mois.

Dans le cas 2, un garçon de 12 ans de Hingurakgoda dans le district de Polonnaruwa s’est fait soigner en avril 2021 à l’hôpital national de Kandy pour un nodule scléral à l’œil droit qui s’est progressivement agrandi sur une période de 3 mois (tableau). Aucune douleur, sensibilité, rougeur, larmoiement ou altération de la vision associée aux nodules ne s’est produite. Le patient a été traité avec des médicaments antimicrobiens oculaires et des stéroïdes, mais n’a eu aucune amélioration. Aucun des membres de sa famille n’a eu de plaintes similaires. Il vivait près d’un canal d’irrigation relié au réservoir Minneriya, où il se baignait quotidiennement. L’examen a révélé un nodule scléral de 2 mm de diamètre et médial au limbe de l’œil droit. Les annexes oculaires étaient normales. Une opacité cornéenne blanchâtre a été notée près du bord limbique du nodule (Figure 1).

Dans le cas 3, un enfant de sexe masculin de 11 ans de Kantale s’est fait soigner à l’hôpital de base de Kantale pour une rougeur et une irritation de l’œil droit dans lesquelles une lésion nodulaire s’est développée sur une période de 3 à 4 semaines en décembre 2020. l’acuité était normale. Un nodule épiscléral de 4 mm situé en dedans du limbe était noté (Tableau). Il s’est également baigné dans un canal d’irrigation relié au réservoir de Kantale.

Figure 2

50). Les numéros d’accès GenBank sont fournis pour les séquences de référence du gène ITS2. Les séquences des 2 isolats de cette étude a été déposée dans GenBank (n° d’accès OP516360 et OP516359). Metagonimus yokogawai (KJ631740) isolé d’un chat est inclus en tant qu’exogroupe. SL, Sri Lanka. La barre d’échelle indique les substitutions de nucléotides par site.”/>

Figure 2. Analyse phylogénétique d’isolats de 2 isolats de nodules épiscléraux provenant des yeux de patients pédiatriques dans une étude sur la trématodose oculaire chez les enfants, Sri Lanka. L’ADN génomique a été isolé à partir d’une biopsie…

Nous avons extrait l’ADN génomique de biopsies tissulaires (des patients 2 et 3) fixé dans de l’éthanol à 70 % en utilisant le PureLink Genomic DNA Mini Kit (ThermoFisher Scientific, https://www.thermofisher.com). Nous avons effectué une PCR pour amplifier l’espaceur transcrit interne 2 (ITS2) et les régions du gène de l’ARNr 28S et les mitochondries COX1 gène (Annexe). Les isolats 1 (patient 2) et 2 (patient 3) ont été ITS2-positif mais négatif pour l’ARNr 28S et COX1 par PCR. Nous avons réalisé le séquençage Sanger des ITS2-échantillons positifs (Annexe) et construit un arbre phylogénétique en utilisant le logiciel MEGA-X version 10.2.4 (https://www.megasoftware.net) et la méthode statistique du maximum de vraisemblance (Figure 2). Les 2 séquences du Sri Lanka que nous avons soumises à GenBank étaient de 487 pb (n° d’accès OP516359) et 427 pb (n° d’accès OP516360). L’isolat 1 était basal à Diplostome sp., tandis que l’isolat 2 regroupait Braunina cordiformis (numéro d’accès GenBank KY951725) (divergence de 4,4 % nt), Cyathocotylidae sp. (numéro d’accession GenBank MT710952) (divergence de 3,8 % nt), et Holostéphanaus sp. (numéro d’accès GenBank MT668950) (divergence de 1,8 % nt) (Figure 2).

Les humains semblent être un hôte intermédiaire accidentel des trématodes isolés au Sri Lanka, alors que les séquences génomiques des trématodes dans différents pays indiquent d’autres hôtes, tels que les escargots, les poissons, les oiseaux et les chats. Sur la base de nos analyses moléculaires et phylogénétiques, nous suggérons que différentes espèces de trématodes sont responsables de la trématodose oculaire au Sri Lanka.

Cas isolés d’infections oculaires à trématodes adultes causées par Philophtalme spp., Fasciole hépatiqueet des schistosomes ont été signalés dans d’autres pays (5,6,11–14). Cercaires de trématodes de Procerov divers a été proposé comme agent étiologique des lésions inflammatoires oculaires chez les enfants se baignant dans les étangs villageois du sud de l’Inde (dix). La voie d’entrée de ces cercaires était soit orale, soit par pénétration directe de l’œil lors d’une exposition dans des eaux infestées d’escargots (dix). Mésocercaire Alaria les trématodes ont été signalés comme cause de neurorétinite (15). Cependant, les infections des tissus humains par des métacercaires n’ont pas été bien documentées. Notre rapport fournit des preuves de métacercaires de trématodes dans les tissus oculaires humains. Les données de séquence indiquent que les espèces de trématodes trouvées dans les isolats du Sri Lanka n’appartiennent à aucune espèce précédemment connue (ou séquencée) qui cause des infections oculaires. Le statut immunitaire privilégié de l’œil pourrait favoriser le développement de cercaires d’espèces de trématodes non identifiées chez l’homme.

L’excision des nodules enflammés était curative et a permis l’extraction du ver pour l’identification. Il est difficile d’établir l’identité des larves d’helminthes dans les coupes de tissus en raison de la dégradation rapide des tissus causée par une inflammation importante et de la nécessité d’une assistance spécialisée pour l’analyse histopathologique (7). Les méthodes de diagnostic moléculaire ont surmonté ces problèmes, permettant l’identification au niveau de l’espèce des helminthes dans des coupes de tissus (9,dix).

En résumé, des métacercaires de trématodes pourraient apparaître dans les tissus oculaires d’enfants exposés à des réservoirs d’eau douce et à leur faune aquatique, posant un problème de santé publique lié à l’eau. Les infections oculaires à trématodes ont été causées par >2 espèces distinctes de trématodes au Sri Lanka. La sensibilisation des cliniciens et de la communauté et une collaboration active avec les parasitologues favoriseront le diagnostic, le contrôle et la prévention des infections oculaires à trématodes.