L’exercice améliore les scores de fragilité dans le myélome multiple

L’entraînement en force et la marche améliorent les paramètres pertinents de la capacité fonctionnelle des patients atteints de myélome multiple (MM) lorsqu’ils subissent un traitement systémique, selon les résultats présentés par Jens Hillengass, MD, PhD, à la 20e Société internationale du myélome (IMS) tenue à Athènes, Grèce et virtuellement, du 27 au 30 septembre 2023.¹

Les 5 exercices utilisés dans l’étude étaient une mesure d’activité pour les soins post-aigus/mobilité de base, un test de marche de 6 minutes, un test assis-debout de 30 secondes, un test de montée et de descente chronométré et une échelle visuelle analogique de la douleur. . Ceux-ci ont été utilisés pour mesurer les activités de la vie quotidienne, la mobilité, l’endurance, la fragilité et la tolérance à la douleur dans le bras de renforcement musculaire par rapport au bras qui marche. Chacun a abouti à un P. valeur de 0,01 à la fin de la durée fixée de 6 mois.1 Les deux groupes ont montré des performances améliorées en matière de mobilité dans les 5 catégories de mesure et le test assis-debout de 30 secondes a montré des résultats durables et améliorés après l’intervention. Cependant, les progrès réalisés avec la mobilité et les tests chronométrés ont été partiellement perdus après l’intervention et les gains du test de marche de 6 minutes sont restés inchangés.

« La raison de cette étude est essentiellement parce que les patients nous le demandent. Parce que [patients with MM] vivent plus longtemps et bénéficient d’une rémission plus profonde, ils veulent reprendre leur vie normale. Souvent, la question est : puis-je faire du sport ? Puis-je faire une activité physique ? Puis-je aller à la salle de sport ? … Habituellement, ma réponse était que je ne sais pas, il n’y a pas beaucoup de données », a expliqué Hillengass, professeur d’oncologie et de médecine interne au Roswell Park Comprehensive Cancer Center, à Buffalo, New York. « Nous savons que la fragilité est un paramètre que nous mesurons et que nous évaluons lorsque nous voyons nos patients et que nous décidons s’ils sont éligibles à une greffe ou s’ils sont récepteurs d’antigènes chimériques. [CAR] Éligible aux lymphocytes T. Et la fragilité est quelque chose sur lequel on peut travailler notamment avec, à mon avis, l’activité physique. Les objectifs de cette étude étaient donc d’évaluer cet impact.

L’exercice physique est connu pour améliorer les performances fonctionnelles et la condition physique des patients ; cependant, on sait peu de choses si les patients atteints de MM, en particulier ceux atteints d’une maladie osseuse, peuvent bénéficier d’un programme d’exercice. Les enquêteurs ont entrepris d’évaluer les données sur la sécurité et l’efficacité de l’exercice physique pour les patients atteints de MM afin d’améliorer les performances fonctionnelles et de voir si les scores de fragilité, qui sont un facteur de risque important pour les patients atteints de MM, peuvent être améliorés par l’activité physique. 1

Chaque patient avait le choix de participer à l’un des deux groupes en fonction du type d’intervention physique : le groupe un (n = 24) a subi un entraînement en résistance supervisé deux fois par semaine, en personne pendant une durée de 6 mois. Le groupe 2 (n = 18) a subi une intervention comportementale via des invites à distance, pour réaliser 150 à 300 minutes de marche par semaine pendant 6 mois. La nature non randomisée de l’essai a permis aux patients de participer malgré leur éloignement de l’institution d’essai ou les problèmes liés au COVID-19 ; cependant, 5 patients n’ont pas pu terminer l’essai pour diverses raisons, notamment des raisons liées au COVID-19.

Dans les deux cohortes, âge (63,9 ans contre 62,2 ans), indice de masse corporelle (30,9 kg/m2 contre 29,5 kg/m2 ; P. = 0,49) et la race étaient similaires. Dix-sept patients (70,8 %) dans la cohorte de renforcement musculaire, contre 9 patients (50,0 %) dans la cohorte de marche, avaient un indice de performance ECOG de 0. Sept (29,2 %) patients du groupe de renforcement musculaire avaient un indice de performance ECOG de 1, contre 8 (44,4 %). %) patients dans le bras marcheur.

Dans le groupe de renforcement musculaire, 1 patient (4,2 %) avait une maladie active et 23 (95,8 %) avaient une maladie inactive (P. = 0,26). Dans le bras marche, 3 patients (16,7 %) avaient une maladie active et 15 (83,3 %) avaient une maladie inactive (P. = 0,17). Il y avait 14 (58,3 %) patientes féminines dans le bras renforcement musculaire et 12 (66,7 %) dans le bras marche. Les délais depuis le départ étaient de 24 % (100,0 %) contre 17 % (94,4 %) jusqu’à 6 mois après l’intervention, 19 % (79,2 %) contre 11 % (61,1 % ; P. = 0,36).

Hillengass a rapporté qu’aucun patient des deux groupes d’intervention n’a présenté d’événements indésirables (EI) de grade 3 ou plus, y compris aucune nouvelle fracture. Les douleurs musculo-squelettiques étaient le principal EI signalé. Les 2 interventions étaient sans danger pour les patients atteints de MM et efficaces tant sur le plan immunologique que fonctionnel.

Une évaluation plus approfondie du développement de la force et de la marche est en cours dans le cadre de l’étude Host-Factor (NCT05312255)2, qui comprend 100 patients qui subiront 6 mois d’entraînement résistant deux fois par semaine. Dans cette étude, les enquêteurs mesureront la densité osseuse, la composition corporelle avant et après l’intervention, le flux immunitaire, la qualité de vie et la fatigue.

« Lorsque nous avons combiné les 2 groupes d’exercices, nous avons constaté une amélioration du marqueur d’épuisement des lymphocytes T. Le rapport entre les lymphocytes T épuisés et non épuisés s’est amélioré pour les patients avant et après l’intervention, ce qui nous a semblé encourageant. Nous cherchons ensuite à évaluer des anticorps spécifiques et des cellules CAR T », a déclaré Hillengass.

_{Les références}

_{1.Hillengass J. Interventions en matière d’activité physique pour améliorer les performances fonctionnelles chez les patients atteints de myélome multiple. Présenté lors de la réunion annuelle 2023 de la Société internationale du myélome ; 27-30 septembre 2023 ; Athènes, Grèce. Résumé OA-38.}

_{2. Hillengass J. Améliorer les facteurs de l’hôte chez les patients atteints de gammapathies monoclonales. Centre de cancérologie complet de Roswell Park. Consulté le 28 septembre 2023.}