Les statines semblent protéger contre la progression de la maladie du foie

Les statines ont un potentiel modificateur de la maladie chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique chronique (CLD) non cirrhotique en réduisant le risque de progression vers une maladie hépatique grave, selon de nouvelles recherches.

L’étude suédoise basée sur la population a révélé que les adultes atteints de MPC non cirrhotique qui suivaient un traitement par statine avaient un risque statistiquement significatif de 40 % inférieur de développer une maladie hépatique grave par rapport aux patients appariés qui ne suivaient pas de traitement par statine.

Les utilisateurs de statines étaient également moins susceptibles d’évoluer vers cirrhose ou carcinome hépatocellulaire (HCC) et de mourir d’une maladie du foie, rapportent Rajani Sharma, MD, MSc, Division des maladies digestives et hépatiques, Columbia University Irving Medical Center à New York, et ses collègues.

Leur étude est publié en ligne dans Gastro-entérologie clinique et hépatologie.

Plus qu’une simple réduction du cholestérol

Cette étude “poursuit le thème selon lequel les statines hypocholestérolémiantes sont bonnes pour beaucoup plus de choses que la simple réduction du cholestérol”, a déclaré William Carey, MD, qui n’a pas participé à l’étude. Nouvelles médicales de Medscape.

Les résultats sont “très cohérents avec d’autres essais qui montrent que les personnes atteintes d’une maladie du foie sous statines réussissent mieux à bien des égards que celles qui ne prennent pas de statines”, a déclaré Carey, chef par intérim de la section d’hépatologie, département de gastro-entérologie, hépatologie et nutrition. , Clinique de Cleveland, Ohio.

“Les effets ne sont pas anodins”, a ajouté Carey. “C’est un avantage très significatif en termes de progression de la fibrose et de survie.”

Il a été démontré que les statines inhibent les voies inflammatoires, favorisent la fonction des cellules endothéliales et réduisent l’activité des cellules stellaires hépatiques, ce qui suggère que les statines pourraient réduire la progression de la fibrose hépatique, écrivent Sharma et ses co-auteurs.

Quelques études antérieures ont examiné spécifiquement les effets des statines dans la MPC non cirrhotique, mais la plupart n’incluaient que des patients atteints de hépatite viraleet l’identification de la maladie hépatique pré-cirrhotique était largement basée sur les scores de fibrose ou le codage de la Classification internationale des maladies (CIM), entraînant un risque d’erreur de classification et d’hétérogénéité des résultats, écrivent-ils.

En utilisant les données histopathologiques d’une cohorte suédoise à l’échelle nationale, Sharma et ses collègues ont identifié 3862 adultes atteints de MPC non cirrhotique qui étaient des utilisateurs de statines et un nombre similaire d’utilisateurs de non-statines correspondant au score de propension avec une MPC non cirrhotique. Les adultes atteints de CLD inclus dans l’étude devaient avoir une biopsie hépatique montrant une fibrose ou une inflammation entre les années 1969 et 2017 et au moins un code CIM pour CLD.

Dans les deux groupes, 45 % des patients avaient des foie gras (NAFLD), 22 % avaient une maladie du foie liée à l’alcool (ALD), 18 % avaient une hépatite virale et 15 % avaient une hépatite auto-immune (AIH).

L’analyse a révélé que 234 (6,1%) utilisateurs de statines ont développé une maladie hépatique grave contre 276 (7,1%) non-utilisateurs, avec des taux d’incidence de 10,5 contre 18,1 pour 1000 années-personnes, respectivement.

L’utilisation de statines était associée à un taux inférieur de 40 % de maladies hépatiques graves (risque relatif [HR], 0,60 ; IC à 95 %, 0,48 – 0,74).

C’était le cas dans l’ALD (HR, 0,30 ; IC à 95 %, 0,19 – 0,49) et la NAFLD (HR, 0,68 ; IC à 95 % 0,45 – 1,00), mais les résultats n’étaient pas statistiquement significatifs pour les personnes atteintes d’hépatite virale (HR, 0,76 ; IC à 95 %, 0,51 – 1,14) ou AIH (HR, 0,88 ; 0,48 – 1,58).

L’utilisation de statines avait une association protectrice dans les stades de pré-fibrose et de fibrose au moment du diagnostic, rapportent les chercheurs.

L’utilisation de statines était également associée à des taux plus faibles de progression vers la cirrhose (RR, 0,62 ; IC à 95 %, 0,49 – 0,78), le CHC (RR, 0,44 ; IC à 95 %, 0,27 – 0,71) et les décès liés au foie ou greffe du foie (HR, 0,55 ; IC à 95 %, 0,36 – 0,82).

Les auteurs notent que leur “étude fournit les estimations les plus robustes disponibles à ce jour”. Cependant, ils avertissent que “des essais contrôlés randomisés prospectifs sont nécessaires afin de recommander l’utilisation des statines dans la pratique clinique”.

« Rassurant et agréablement surprenant »

L’étude est “très intéressante, rassurante et agréablement surprenante”, a déclaré Scott L. Friedman, MD, chef de la Division des maladies du foie et doyen de la découverte thérapeutique à la Icahn School of Medicine du Mount Sinai à New York. Actualités médicales Medscape.

“Les statines existent depuis longtemps, et au début, on craignait de les utiliser car elles pourraient induire des lésions hépatiques. Mais des données abondantes et cohérentes excluent la possibilité qu’elles soient plus toxiques chez les patients atteints d’une maladie du foie”, a déclaré Friedman. , qui n’a pas été associé à cette recherche.

“Ce qui est intéressant et nouveau dans cet article, c’est que les études qui ont examiné les effets des statines sur les maladies du foie se sont principalement concentrées sur les patients atteints de cirrhose, car il existe des preuves scientifiques. [that] les statines peuvent entraîner une vasodilatation et réduire le flux sanguin hépatique élevé qui se produit dans la cirrhose », a-t-il expliqué.

“Au lieu de cela, cette étude, qui est assez importante, inclut des patients qui n’ont pas de preuves de cirrhose sur la base de biopsies. Les résultats suggèrent que les statines ont un effet protecteur significatif chez ces patients”, a déclaré Friedman.

L’étude a été soutenue par l’Institut Karolinska en Suède, le Columbia University Irving Medical Center, le Swedish Research Council, La Société suédoise du cancer et les National Institutes of Health des États-Unis. Sharma est consultante pour Takeda et Volv. D’autres co-auteurs rapportent des relations actuelles ou passées avec BMS, Gilead, Salix et GlaxoSmithKline. Carey et Friedman ne signalent aucune relation financière pertinente.

Clin Gastroenterol Hepatol. Publié en ligne le 28 avril 2023. Abstrait

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