Suite à la sortie de l’hôpital après lésion rénale aiguë (IRA), parmi les patients qui ont été vus dans une clinique de suivi d’IRA, la mortalité toutes causes confondues était inférieure de 29 % et il y avait 23 % d’événements cardiovasculaires en moins par rapport aux patients ayant reçu des soins standard au cours d’un suivi moyen de 2,2 ans.
Les patients vus dans la clinique de suivi AKI ont également reçu plus de prescriptions pour certains médicaments cardioprotecteurs, mais le risque d’événements rénaux ultérieurs était similaire dans les deux groupes.
L’étude menée par Samuel A. Silver, MD, Université Queen’s, Kingston, Ontario, et ses collègues a été publié en ligne le 12 décembre dans le Journal américain des maladies rénales.
“Les patients qui sortent de l’hôpital après avoir survécu à une IRA sont une population à haut risque”, a écrit Silver dans un e-mail à Nouvelles médicales de Medscape. “Les conséquences à court et à long terme sur la santé de la survie à une hospitalisation avec AKI sont sous-estimées”, a-t-il déclaré, “tout comme les lacunes actuelles dans les soins de suivi”.
Les résultats illustrent certains avantages potentiels d’une clinique de suivi AKI, a-t-il résumé.
Cependant, il s’agissait d’une étude monocentrique et il peut y avoir eu une confusion résiduelle, donc “ces résultats doivent toujours être considérés comme générateurs d’hypothèses et doivent être confirmés dans de grandes études et des essais randomisés”, a-t-il averti.
“Mais j’espère que ces résultats stimuleront l’enthousiasme parmi les néphrologues et autres prestataires de soins de santé quant aux avantages potentiels et à l’importance des soins post-IRA”, a ajouté Silver.
“Rôle plus actif” nécessaire dans les soins post-IRA
“Je pense que les néphrologues doivent jouer un rôle plus actif dans les soins post-IRA”, a-t-il expliqué. “Même si les néphrologues ne peuvent pas évaluer chaque patient qui survit à l’IRA, nous pouvons toujours nous approprier les systèmes de soins post-IRA et aider les prestataires de soins aigus et de soins primaires à garantir que la stratification des risques, la communication au congé, les tests et les thérapies cardioprotectrices appropriées se produisent réellement.”
Par exemple, Silver a déclaré qu’à son hôpital, le Kingston Health Sciences Centre, en Ontario, dans les 1 à 2 semaines suivant la sortie d’un patient de l’hôpital après une IRA, les fournisseurs de soins primaires reçoivent une lettre d’une page les informant que leur patient a eu un AKI.
La lettre explique que le patient présente un risque accru d’événement cardiaque, lui indique comment surveiller le patient et fournit un numéro de téléphone pour toute question qu’il pourrait avoir.
Les cliniques de suivi AKI sont devenues un peu plus courantes depuis 2013, a observé Silver. Il estime que 25 à 30 % des centres dans les pays à revenu élevé disposent désormais de ces cliniques.
Il existe peu de traitements fondés sur des données probantes pour atténuer maladie rénale chronique (CKD), a-t-il noté, à l’exception des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) et des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA)/antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) pour les patients atteints de diabète et protéinurie.
“La transition de l’IRA à l’IRC est un domaine de recherche actif, et nous avons désespérément besoin de davantage de stratégies de traitement pour protéger les reins de cette population à haut risque”, a-t-il ajouté.
Diagnostic d’IRA absent dans > 50 % des résumés de sortie
L’IRA est associée à l’apparition ou à l’aggravation de l’IRC, à l’insuffisance rénale terminale et à l’apparition récente hypertension et les maladies cardiovasculaires, mais il existe de nombreuses lacunes dans les soins de suivi de ces patients, notent les chercheurs.
Peut-être choquant, “dans la pratique actuelle, moins de 50% des résumés de sortie documentent la présence d’AKI, et plus de 80% des patients hospitalisés ignorent qu’ils ont subi une AKI”, observent Silver et ses collègues.
“Ces lacunes peuvent expliquer pourquoi moins de 15% des patients ont une fonction rénale et une protéinurie évaluées dans les 90 jours suivant un épisode d’IRA, comme le suggèrent les directives KDIGO (Kinney Disease Improving Global Outcomes) AKI”, écrivent-ils, et “seulement 5- 10 % de ces patients consultent un néphrologue dans les 90 jours suivant leur sortie de l’hôpital.”
Les chercheurs émettent l’hypothèse que la fréquentation d’une clinique AKI réduirait le risque d’événements indésirables rénaux, entraînerait une surveillance plus fréquente de la fonction rénale et augmenterait la probabilité que les patients se voient prescrire des médicaments cardioprotecteurs.
Ils ont réalisé une étude de cohorte rétrospective de 164 patients qui ont survécu à une hospitalisation avec AKI de février 2013 au 30 septembre 2017 et qui ont fréquenté la clinique de suivi AKI du St. Michael’s Hospital à Toronto, Ontario, Canada, dans les 6 mois suivant l’hospitalisation. décharge. Chacun de ces patients a été apparié avec quatre patients similaires en Ontario qui ont reçu des soins standards.
Dans la cohorte appariée sur le score de propension, l’âge moyen des patients était de 66 ans ; 32 % étaient des femmes ; 77 % souffraient d’hypertension ; 14 % avaient eu un infarctus du myocarde; 38 % avaient un cancer ; 75 % prenaient des statines ; et 90 % avaient consulté un fournisseur de soins primaires 90 jours avant l’épisode d’IRA.
Environ 27 % des patients avaient une IRA de stade 1, 31 % avaient une IRA de stade 2 et 42 % avaient une IRA de stade 3.
Les patients vus à la clinique de suivi de l’IRA ont rencontré un néphrologue qui a mis l’accent sur la réduction de la tension artérielle, la protéinurie et la facteurs de risque cardiovasculaire et qui a fourni des conseils sur la prise en charge des complications de l’IRC.
Les patients ont également reçu une liste de médicaments qu’ils ne devraient pas prendre s’ils ressentaient diarrhée ou des vomissements ou étaient incapables de manger ou de boire, et ils ont également reçu des demandes pour des tests de laboratoire qui devaient être effectués tous les 3 mois pendant un an.
Le critère de jugement principal était le délai avant un événement rénal indésirable majeur, défini comme le décès, le début d’une dialyse d’entretien ou une IRC incidente/progressive.
Les critères de jugement secondaires incluaient les composants individuels du résultat composite principal, ainsi que les événements cardiovasculaires indésirables majeurs et les mesures de soins après une IRA.
Sur un suivi moyen de 2,2 ans, les soins dans la clinique AKI n’étaient pas associés à un nombre significativement inférieur d’événements rénaux indésirables majeurs par rapport aux soins standard (22,1 contre 24,7 événements pour 100 patients-années ; risque relatif [HR], 0,91 ; IC à 95 %, 0,75 – 1,11).
Cependant, le traitement en clinique était associé à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues (RR, 0,71 ; IC à 95 %, 0,55 – 0,91).
Les patients âgés de 66 ans ou plus et qui se sont présentés à la clinique de suivi de l’IRA étaient plus susceptibles de recevoir des bêtabloquants (HR, 1,34 ; IC à 95 %, 1,02 – 1,77) et des statines (HR, 1,35 ; IC à 95 %, 1,05 – 1,74) mais pas les inhibiteurs de l’ECA ni les ARA (HR, 1,21 ; IC à 95 %, 0,94 – 1,56).
L’étude a été soutenue par le Réseau rénal de l’Ontario grâce à un financement fourni par le gouvernement de l’Ontario et a également été soutenue par le site ICES Western. Silver a reçu des honoraires de conférencier de Baxter Canada. Un autre auteur a reçu une subvention et des honoraires de conférencier de Baxter. Les autres auteurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Suis J Kidney Dis. Publié en ligne le 12 décembre 2022. Abstrait
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