Les soins en cas de crise cardiaque sont à la traîne alors que les hôpitaux se remettent de la pandémie

Un temps porte-à-ballon (D2B) de 90 minutes ou moins est associé à de meilleurs résultats pour les patients atteints de crise cardiaque. Cependant, pendant la pandémie de COVID-19, certains obstacles, notamment la nécessité d’un dépistage du COVID-19, des procédures d’isolement associées et du nettoyage terminal dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque, ont entraîné une augmentation des délais D2B. Selon une nouvelle étude, présentée lors du Sommet sur la qualité 2023 de l’American College of Cardiology (ACC), de nombreux établissements de santé se remettent encore de la pandémie et sont confrontés à de nouveaux défis, ce qui entraîne un retard continu des délais D2B.

Un infarctus du myocarde, ou crise cardiaque, survient lorsqu’il y a un blocage du flux sanguin vers le muscle cardiaque. L’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est souvent le type de crise cardiaque le plus grave.

Les retards dans le rétablissement du flux sanguin vers le muscle cardiaque chez les patients victimes d’une crise cardiaque (reperfusion) sont associés à des taux de mortalité et de morbidité plus élevés. Bien que certains retards puissent être inévitables, y compris l’incertitude quant au diagnostic, à l’évaluation et au traitement d’autres affections potentiellement mortelles, les retards autour du consentement éclairé et les longs temps de transport dus à la distance géographique ou aux conditions météorologiques, D2B a pour objectif d’amener les patients atteints de crise cardiaque du salle d’urgence (porte) au laboratoire de cathétérisme pour qu’un cathéter rouvre un blocage dans le cœur (ballon) en 90 minutes ou moins. Des recherches récentes ont déterminé qu’une diminution supplémentaire des temps D2B est liée à de meilleurs résultats et à une diminution de la mortalité.

En avril 2022, les données NCDR CathPCI de l’Ocean University Medical Center (OUMC) pour le premier trimestre ont révélé un temps D2B grimpant de 73 minutes, ce qui était bien en deçà de leur objectif de 60 minutes. Avant la pandémie de COVID-19, l’OUMC durait en moyenne environ 60 minutes pendant environ deux ans.

Certaines des nouvelles normes nationales créées en réponse à la pandémie de COVID-19 ont créé des obstacles aux soins liés aux crises cardiaques en ajoutant des minutes au temps D2B. Bien que l’incidence de la myocardite à COVID ait augmenté pendant la pandémie et conduit à de fausses activations, le nombre total d’activations STEMI a en réalité diminué. Je crois que cela a créé un scénario selon lequel notre processus STEMI n’était pas utilisé aussi souvent, créant ainsi le besoin de rééducation et de recentrage sur l’importance du temps.

Sara Belajonas, MSN, MBA, CCRN, APN-C, coordinatrice de la douleur thoracique au centre médical de l’université Ocean à Brick Township, New Jersey, et auteur de l’étude

Selon les auteurs, les hospitalisations pour crise cardiaque ont diminué de 28 % à l’échelle mondiale pendant la pandémie de COVID-19. On soupçonne que cela n’est pas dû à une incidence plus faible de crise cardiaque au cours de cette période, mais au fait que les patients n’ont pas consulté un médecin.

“Nous pouvons apprendre beaucoup de ces tendances pour nous préparer à l’avenir. L’éducation communautaire est impérative”, a déclaré Belajonas. “En utilisant les recherches et tendances passées, nous savons déjà que les patients symptomatiques ne reçoivent pas les soins d’urgence dont ils ont besoin. Tous les travailleurs de la santé devraient faire leur part pour éduquer le public sur l’importance des soins précoces en cas de crise cardiaque.”

Au cours d’un examen des processus de soins en cas de crise cardiaque, les chercheurs ont examiné la porte à l’ECG (électrocardiogramme), l’arrivée à l’activation STEMI, l’arrivée au début du cas et le D2B. Ce processus d’examen a déterminé que les patients passaient trop de temps aux urgences pour diverses raisons affectant le nombre de patients et a démontré la nécessité d’un recentrage agressif sur le temps et le processus.

“Je pense absolument que d’autres [health care] les installations sont confrontées à des problèmes similaires. L’un des problèmes majeurs découlant de la pandémie de COVID est la pénurie nationale de soins infirmiers et d’EMS. Ces pénuries empêchent D2B et EMS de progresser dans le temps”, a déclaré Belajonas. “Beaucoup de ces pénuries ont malheureusement commencé pendant la pandémie de COVID et ont été liées à l’épuisement professionnel. Simplement, la demande d’infirmières et de travailleurs EMS dépasse ce qui est disponible. »

Il a également été constaté que tous les STEMI apportés par les unités avancées de réanimation n’étaient pas pré-activés, c’est-à-dire lorsque le laboratoire de cathétérisme cardiaque de l’hôpital où le patient sera transporté est informé à l’avance de son arrivée. Cela peut permettre aux patients de contourner le protocole habituel consistant à se rendre d’abord au service des urgences et de se rendre directement au laboratoire de cathétérisme cardiaque, économisant ainsi des minutes critiques.

Selon les auteurs, la pénurie actuelle de travailleurs de la santé et des services médicaux d’urgence est préoccupante pour les futures crises de santé publique et les soins STEMI. La formation continue du personnel sera essentielle pour garantir des processus stables et une gestion du temps, ainsi que des commentaires et des exercices pour identifier les lacunes et les opportunités. La recherche comparant les tendances STEMI avant et après la COVID a révélé une diminution de l’activation de STEMI après la COVID, ce qui a été soutenu par la propre expérience de l’OUMC. Il y a également eu une augmentation du STEMI au cours des derniers mois, selon Belajonas, qui soupçonne que ces tendances vont se répéter à mesure que les chiffres du COVID augmentent et diminuent.

Certains des processus mis en œuvre pour réduire les délais D2B comprenaient :

• Rééducation de l’équipe multidisciplinaire
• Implication de personnel supplémentaire pour aider au processus
• Examen de tous les cas STEMI avec analyse approfondie des intervalles de temps
• Rééducation sur la recommandation de l’ACC de pré-activer tous les STEMI de terrain quel que soit l’ECG transmis
• Rééducation sur la préparation STEMI
• Exercices STEMI annuels terminés, y compris de nouveaux exercices cardiaques et vasculaires pour familiariser le personnel avec les laboratoires de cathétérisme 1 et 2
• Collaboration avec les services médicaux d’urgence (EMS) pour réduire les retards de transport

Fin 2022, le temps OUMC D2B était passé de 73 minutes à 72 minutes. Cependant, les derniers mois ont montré une amélioration continue. En août 2023, ils ont atteint leur objectif de 60 minutes.