L’utilisation des lignes directrices existantes pour le traitement pédiatrique varie considérablement d’un site à l’autre, selon une nouvelle étude.
Enfants avec le lupus érythémateux disséminé (LES) qui reçoivent également un diagnostic de néphrite ont tendance à avoir de moins bons résultats rénaux à court terme s’ils sont des hommes et qu’on leur a dit qu’ils avaient un LES à un âge plus avancé, selon un nouveau rapport Publié dans Soins et recherche sur l’arthrite.
Les résultats de l’étude suggèrent qu’il existe une grande variation dans les médicaments prescrits pour traiter la néphrite lupique pédiatrique, les auteurs expliquant que la néphrite lupique est un problème particulièrement dévastateur pour les patients atteints de LES débutant dans l’enfance (cSLE). Les enfants atteints de LES qui ont une néphrite lupique ont des taux de morbidité et de mortalité plus élevés que les adultes.
“Cela est encore compliqué par une incidence accrue de néphrite lupique dans le cSLE par rapport à l’apparition à l’âge adulte, les maladies rénales étant la principale cause de dommages à long terme dans le cSLE”, ont écrit les auteurs.
De plus, ont-ils déclaré, la néphrite lupique non contrôlée peut entraîner des charges importantes pour les patients, et il existe des disparités importantes dans la prestation des soins de santé et les résultats entre les personnes de différents groupes démographiques, statuts d’assurance et emplacements géographiques.
Une façon d’améliorer ces disparités serait de mieux standardiser les meilleures pratiques de traitement. Pourtant, les enquêteurs ont déclaré que cela reste difficile car il existe peu de données contemporaines du monde réel qui pourraient être utilisées comme base à partir de laquelle construire une stratégie d’amélioration des soins.
Pour combler cette lacune dans la recherche, les chercheurs ont utilisé les données du Childhood Arthritis Rheumatology Research Alliance Registry pour identifier les enfants nord-américains atteints de cSLE et de néphrite lupique prouvée par biopsie. Ils ont trouvé 222 patients, dont 64% avaient une néphrite de classe III ou IV au départ. Comme pour la population générale de LED, la plupart des patients étaient des femmes (83 %) et ne bénéficiaient pas d’une assurance privée (59 %), utilisant plutôt des programmes tels que Medicaid ou l’assurance militaire. Leur âge moyen au moment du diagnostic était de 13,6 ans.
Sur les 106 patients pour lesquels des données sont disponibles, 55 % présentaient un état rénal anormal lors du suivi. La durée médiane de suivi était de 17 mois. L’analyse des enquêteurs a montré qu’être un homme (odds ratio [OR], 3,88 ; IC à 95 %, 1,21-12,46) et un âge plus avancé au moment du diagnostic de cSLE (OR, 1,23 ; IC à 95 %, 1,01-1,49) étaient associés à un risque accru d’anomalie rénale lors du suivi.
Cependant, les enquêteurs ont également déclaré qu’il existait des différences notables dans les systèmes de classification utilisés pour les biopsies rénales. Seuls 46 % des patients ont été classés selon la classification 2003 de la Société internationale de néphrologie (ISN)/Société de pathologie rénale (RPS), ce qui signifie que la plupart des centres de rhumatologie ne suivaient pas les recommandations du Hub unique et du point d’accès pour la rhumatologie pédiatrique en Europe. Les auteurs ont déclaré que les niveaux d’adoption d’ISN / RPS pourraient augmenter avec la mise à jour 2018 de ce système de classification, qui, selon eux, a aidé à «clarifier les définitions problématiques précédentes».
Ils ont également noté des variations surprenantes dans les schémas d’induction thérapeutique et l’utilisation des médicaments.
“Les patients atteints de néphrite de classe IV étaient plus susceptibles que ceux de classe III de recevoir du cyclophosphamide et du rituximab (Rituxan) pendant l’induction”, ont-ils déclaré. L’utilisation du mycophénolate (CellCept), du cyclophosphamide et du rituximab variait également de manière significative entre les centres de rhumatologie, ont-ils déclaré.
Dans leur conclusion, les chercheurs ont déclaré que davantage de recherches étaient nécessaires pour mieux comprendre pourquoi l’adoption des recommandations semble être si faible. Ils ont également déclaré que davantage d’essais cliniques et d’études comparatives sont nécessaires pour garantir que les recommandations reflètent réellement les meilleures stratégies thérapeutiques possibles.
“Déterminer les principales lacunes dans les soins qui entraînent des disparités dans la néphrite lupique pédiatrique est essentiel pour le développement d’interventions efficaces pour améliorer les résultats”, ont déclaré les auteurs.
Référence
Smitherman EA, Chahine RA, Beukelman T, et al. Néphrite lupique infantile dans le registre de l’Alliance de recherche sur l’arthrite et la rhumatologie infantiles : état rénal à court terme et variation des soins. Soins et résolution de l’arthrite. Publié en ligne le 17 août 2022. doi:10.1002/acr.25002
