Les scores de calcium de l’artère coronaire peuvent améliorer la discrimination du risque de maladie coronarienne

De nouvelles recherches suggèrent qu’un score de calcium dans les artères coronaires était associé à une meilleure discrimination qu’un score de risque polygénique pour la prédiction du risque de maladie coronarienne (CHD) chez les adultes d’âge moyen à plus âgés des États-Unis et des Pays-Bas.¹

L’analyse a montré une amélioration statistiquement significative et cliniquement significative de la discrimination et de la stratification des risques lorsque le score de calcium de l’artère coronaire a été ajouté à un modèle traditionnel basé sur les facteurs de risque.

“Trouver le meilleur moyen d’identifier les personnes à risque de développer une maladie cardiaque peut aider à déterminer ce qui doit être fait pour réduire leur risque”, a déclaré Sadiya S. Khan, MD, MS, professeur adjoint de médecine à la division de cardiologie de Northwestern. L’école de médecine de l’Université Feinberg a déclaré dans un communiqué.² “Cette découverte peut aider les médecins et les patients à gérer le risque de maladie cardiaque, qui est la principale cause de décès aux États-Unis.”

Khan et ses collègues suggèrent que de nouveaux marqueurs de risque pourraient améliorer l’estimation du risque de maladie cardiovasculaire (MCV) et en particulier de coronaropathie. L’imagerie de l’athérosclérose subclinique avec tomodensitométrie (TDM) pour détecter le calcium de l’artère coronaire s’est avérée être un facteur prédictif de futures coronaropathies cliniques. Les scores de risque polygénique ont en outre été un outil proposé pour améliorer la prédiction des risques et faire progresser la médecine de précision, car l’héritabilité estimée de la maladie coronarienne est d’environ 40 % à 60 %.

Bien que le calcium de l’artère coronaire ait été comparé à d’autres marqueurs de risque, aucune littérature antérieure n’a directement comparé le changement dans la discrimination et la reclassification des risques avec l’ajout d’un score de calcium dans l’artère coronaire, d’un score de risque polygénique ou des deux aux scores de facteur de risque traditionnels (équations de cohorte regroupées [PCEs]) mesuré dans la même cohorte. Pour mieux combler ce manque de connaissances, l’analyse actuelle a comparé directement si la prédiction du risque est plus précise avec l’ajout du score de calcium artériel coronaire ou du score de risque polygénique aux modèles de prédiction actuels.

L’analyse comprenait des données sur des participants âgés de 45 à 79 ans sans coronaropathie connue provenant de 2 études de cohorte basées sur la population, l’étude multiethnique sur l’athérosclérose (MESA) et l’étude de Rotterdam. MESA a recruté des adultes dans 6 centres entre juillet 2000 et septembre 2002, tandis que l’étude de Rotterdam est une cohorte en cours d’adultes à Rotterdam, aux Pays-Bas. Tous les participants ont subi des examens intermédiaires en personne environ tous les 18 mois et ont participé à des conversations téléphoniques annuelles de suivi pour déterminer toute hospitalisation ou événement aigu.

Les enquêteurs ont évalué le changement dans la discrimination du modèle, l’étalonnage et l’amélioration nette de la reclassification (au seuil de risque recommandé ACC/AHA PCE de 7,5 %) pour la prédiction des événements coronariens incidents. Parmi 1991 participants de MESA et 1217 participants de l’étude de Rotterdam, l’âge moyen des participants était de 61 et 68 ans, respectivement. Sur la base des facteurs de risque traditionnels, le risque médian prédit de MCV athéroscléreuse était de 6,99 % dans la MESA et de 5,93 % dans l’étude de Rotterdam.

Après analyse, les enquêteurs ont découvert que les scores de calcium dans les artères coronaires et de risque polygénique étaient significativement associés au risque d’incident de coronaropathie sur 10 ans (risque relatif [HR] par SD, 2,60 ; IC à 95 %, 2,08 – 3,26 et RR, 1,43 ; IC à 95 %, 1,20 – 1,71, respectivement) dans MESA. De plus, dans MESA, la statistique C associée au score de calcium de l’artère coronaire était de 0,76 (IC à 95 %, 0,71 – 0,79) et pour le score de risque polygénique était de 0,69 (IC à 95 %, 0,63 – 0,71).

Les changements dans la statistique C lorsque le calcium artériel coronaire a été ajouté aux PCE étaient de 0,09 (IC à 95 %, 0,06 – 0,13), mais il n’y avait pas de changement significatif dans la statistique C lorsque le score de risque polygénique a été ajouté aux PCE. L’amélioration globale de la reclassification nette catégorielle a été jugée significative lorsque le score de calcium de l’artère coronaire (0,19 ; IC à 95 %, 0,06 – 0,28) a été ajouté aux PCE, mais pas le score de risque polygénique (0,04 ; IC à 95 %, -0,05 – 0,10) .

Les enquêteurs ont noté que l’étalonnage des PCE et des modèles avec des scores de calcium et/ou de risque polygénique dans les artères coronaires était adéquat, avec χ2 <20 pour tous les modèles examinés. De plus, l'équipe a indiqué que l'analyse des sous-groupes stratifiée à l'âge médian dans les deux études a démontré des résultats similaires.

“Ces résultats appuient les recommandations d’envisager le dépistage par TDM pour calculer le risque de maladie cardiaque chez les patients d’âge moyen lorsque leur degré de risque est incertain ou dans la fourchette intermédiaire”, a déclaré Khan.²

Les références

1. Khan SS, Post WS, Guo X, et al. Score de calcium de l’artère coronaire et score de risque polygénique pour la prédiction des événements de maladie coronarienne. JAMA. 2023;329(20):1768–1777. doi:10.1001/jama.2023.7575
2. Nord-Ouest. La tomodensitométrie est la meilleure pour prédire le risque de maladie cardiaque à l’âge moyen. Alerte Eurek ! 23 mai 2023. Consulté le 30 mai 2023.