Par Jen Christensen, CNN
Selon d’éminents cardiologues, un polypilule bon marché est probablement l’un des meilleurs moyens de résoudre les problèmes cardiaques dans le monde.
Vous n’avez jamais entendu parler d’une polypilule ? Tu n’es pas seul. Cette approche de la médication pour les maladies cardiaques, qui, selon les experts, pourrait sauver des millions de vies et épargner des millions d’autres de problèmes cardiaques, n’est pas disponible aux États-Unis. Et dans les endroits où il est utilisé, il est sous-utilisé, selon certains experts.
Le terme « polypilule » désigne généralement une combinaison de médicaments qui peuvent abaisser la tension artérielle, une statine qui abaisse le cholestérol, un médicament qui peut faire battre le cœur avec moins de force et parfois de l’aspirine. C’est un peu comme une multivitamine pour votre cœur. D’autres types de polypilules sont fabriqués pour traiter le VIH, glaucome et d’autres maladies.
Dans un commentaire publié mardi dans la revue médicale The Lancet, les Drs. Fausto Pinto, président de la Fédération mondiale de la santé, et Salim Yusuf, directeur exécutif du Population Health Research Institute, écrivent que le moment est venu pour les entreprises de fabriquer davantage de ces pilules et pour que davantage de médecins les prescrivent.
“Une tragédie mondiale”
La maladie cardiaque est la N° 1 tueur au monde. Environ 18 millions de personnes meurent chaque année de problèmes cardiaques. Environ 54 millions de personnes vivent avec une maladie cardiaque.
Aux États-Unis seulement, près de la moitié des adultes ont une forme de maladie cardiovasculaire et une personne en meurt toutes les 34 secondes, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.
Avec l’augmentation des facteurs de risque tels que l’obésité et le diabète, les problèmes cardiaques continueront de croître, en particulier dans les communautés qui sont déjà touchés de manière disproportionnée par des problèmes de santé, comme le Communauté noireet dans les familles qui ont un accès limité aux soins de santé, comme celles qui vivent dans rural zones ou dans communautés pauvres.
Pendant près de deux décennies, les médecins ont argumenté qu’un polypilule serait un moyen bon marché et facile de prévenir les problèmes cardiaques. Mais peu d’entreprises les fabriquent, et même lorsqu’elles sont disponibles, peu de gens les prennent, dit le commentaire.
“Cette défaillance systémique est une tragédie mondiale car de nombreux décès prématurés dus à des maladies cardiovasculaires pourraient être évités”, écrivent Pinto et Yusuf.
Ils soulignent un nombre croissant de preuves suggérant qu’un polypilule peut prévenir les problèmes cardiaques avec peu d’effets secondaires. Des études montrent également que lorsque les gens ne peuvent prendre qu’un seul comprimé, au lieu de plusieurs, ils sont significativement plus probable faire cela.
Un autre avantage est que le polypill peut être fabriqué avec des ingrédients génériques, il peut donc être peu coûteux.
Dans récent indépendant long terme procès, dit le commentaire, il y a eu des « clairs et retentissants » preuve que cette pilule a vraiment fonctionné pour la prévention primaire, ce qui signifie qu’une personne peut le prendre même si elle n’a pas eu de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, et en prévention secondaire, après une crise cardiaque.
Les données de ces trois essais ont également montré que la polypilule réduisait le risque de problèmes cardiaques de près de 40 %. Il y avait également une réduction du risque relatif de près de 50 % lorsque les scientifiques incluaient une aspirine dans le médicament. Des résultats positifs ont été observés chez les personnes présentant un large éventail de facteurs de risque sous-jacents comme l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie.
Selon la propre estimation de Pinto et Yusuf, même si seulement la moitié des personnes à risque de problèmes cardiaques prennent une polypilule, cela pourrait prévenir environ 2 millions de décès par an par maladie cardiaque et empêcher 4 millions de personnes de développer des problèmes cardiaques.
“Les preuves des avantages de la polypilule sont maintenant substantielles”, ont-ils écrit. “Il est temps d’utiliser largement la polypilule pour sauver des millions de vies chaque année.”
Les polypills ne sont pas inclus dans le Liste des médicaments essentiels de l’Organisation mondiale de la santé des médicaments considérés comme les plus efficaces et les plus sûrs pour répondre aux besoins les plus importants d’un système de santé. Un tel ajout inciterait les gouvernements et les compagnies d’assurance à encourager les médecins à les recommander, ont déclaré Pinto et Yusuf.
Débat sur qui devrait recevoir des polypilules
Le Dr Donald Lloyd-Jones, cardiologue à la Feinberg School of Medicine de Northwestern et président sortant de l’American Heart Association, note qu’un ensemble important de preuves suggère que les polypilules peuvent être sûres et peuvent prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
“Si vous avez une population en mauvaise santé et que vous souhaitez aborder une sorte de scénario unique, en particulier dans les populations aux ressources limitées où vous ne pouvez pas avoir un accès facile aux soins de santé ou aux rendez-vous chez le médecin, ce genre de scénario -les solutions adaptées à tous peuvent être assez rentables », a-t-il déclaré.
L’alimentation et l’exercice peuvent faire beaucoup pour garder le cœur en bonne santé, mais certaines personnes peuvent ne pas avoir accès à des aliments sains ou peuvent vivre dans des quartiers où il n’est pas sûr de se promener à l’extérieur.
« Pour certains, nous n’avons pas conçu le système pour aider les gens à réussir uniquement avec leur style de vie. Nous pourrions donc bien avoir besoin de ce type d’approche pour freiner l’épidémie de maladies cardiovasculaires, qui est bien vivante en tant qu’épidémie », a déclaré Lloyd-Jones. “Nous verrons probablement cela déployé beaucoup plus souvent en tant que stratégie.”
Le Dr Dariush Mozaffarian, cardiologue et doyen des politiques et professeur Jean Mayer de nutrition à la Friedman School of Nutrition Science and Policy de l’Université Tufts, n’aime pas l’idée de rendre une polypilule disponible à l’échelle de la population, même dans les communautés vulnérables .
“Je pense que l’idée de mettre des médicaments dans l’eau, pour ainsi dire, pour aider tout le monde n’est tout simplement pas étayée par des preuves”, a-t-il déclaré.
Mozaffarian a déclaré qu’il avait participé à des débats avec d’autres scientifiques sur ce sujet. Pour la plupart des gens, il devrait y avoir une approche polysanté au lieu d’une polypilule, a-t-il dit : Rendre les aliments sains plus accessibles et un mode de vie sain plus réalisable.
“Ce sont les traitements dans lesquels nous devrions investir pour la prévention primaire”, a-t-il déclaré.
Il soutient l’utilisation d’une polypilule en prévention secondaire, après un infarctus. « En les rassemblant dans une seule pilule, cela facilite l’observance. C’est plus simple pour le patient et pour le clinicien.
Mais il n’y a pas de véritable incitation financière pour une société pharmaceutique à fabriquer ce type de pilules à faible coût, a-t-il déclaré. Les gouvernements et les organisations internationales devraient travailler avec les entreprises pour fournir cette incitation.
Demander l’approbation de la FDA
Dr Valentin Fuster, directeur de Mount Sinai Heart et directeur général du Centre national d’investigation cardiovasculaire de Madrid, en Espagne, a publié les résultats d’un vaste essai d’un polypill dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre le mois dernier.
Il convient que davantage d’entreprises devraient les fabriquer, mais ce n’est pas nécessairement facile à faire, a-t-il déclaré. Son équipe a essayé 50 variantes avant de trouver la combinaison de médicaments qui semblait fonctionner le mieux.
“Je pense [a polypill] est une avancée significative », a déclaré Fuster.
La polypilule de son équipe est une combinaison d’un inhibiteur de l’ECA pour abaisser la tension artérielle, d’une statine pour réduire le cholestérol et de l’aspirine. Ses résultats d’essai de stade avancé ont montré que les personnes qui avaient eu une crise cardiaque et qui prenaient la pilule présentaient une réduction relative du risque de décès cardiovasculaire de 33 %. Cela a également aidé à prévenir d’autres problèmes, comme les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques ultérieures.
Les résultats ont été si positifs, a déclaré Fuster, qu’il les soumet à la Food and Drug Administration des États-Unis pour approbation de la polypilule de son équipe.
Certains médicaments combinés largement utilisés pour traiter la pression artérielle combinent un inhibiteur de l’ECA et un diurétique, a déclaré Lloyd-Jones, mais la FDA n’a approuvé aucune polypilule qui traite plusieurs problèmes cardiaques. comme ça.
Comme Mozaffarian, Fuster pense que les polypilules ne devraient être administrées qu’aux personnes qui ont eu une crise cardiaque plutôt que d’être utilisées comme médicament préventif.
« Je n’ai aucune idée de ce dont la personne dans la rue a besoin. Ce n’est pas une pilule pour les gens qui marchent dans la rue. C’est pour les personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque », a-t-il déclaré.
Fuster a déclaré que son équipe travaillait sur une polypilule depuis 15 ans.
Il s’est intéressé à l’idée lorsqu’il a appris que peu de personnes prennent leurs médicaments pour des problèmes cardiaques, même après avoir eu une crise cardiaque, ce qui augmente leur risque d’en avoir une autre. Une étude a révélé que moins de la moitié prenaient les pilules appropriées.
Il pensait qu’un simple changement, comme une seule pilule, inciterait plus de gens à prendre leurs médicaments.
“L’adhésion, j’en suis sûr, joue un rôle très important”, a déclaré Fuster. “Le fait que la polypilule ait été utilisée plus souvent que les personnes utilisant les pilules séparément, nous sommes très, très satisfaits du résultat, et j’espère que cela pourra être généralisé pour les personnes après une crise cardiaque ou même les personnes à très haut risque d’accident vasculaire cérébral . En même temps, il est beaucoup plus abordable pour les pays qui ont besoin de ce meilleur traitement secondaire. »
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