Les plaques coronariennes subcliniques augmentent toujours le risque d’IM

L’athérosclérose coronarienne obstructive cliniquement silencieuse était liée à un risque de crise cardiaque considérablement élevé chez les personnes d’âge moyen sans maladie cardiovasculaire connue, a montré une étude danoise basée sur la population.

Sur un suivi médian de 3,5 ans, le risque d’infarctus du myocarde (IM) était 9,19 fois plus élevé avec une athérosclérose coronaire subclinique obstructive et 7,65 fois plus élevé avec une athérosclérose coronarienne subclinique étendue après ajustement pour d’autres facteurs.

Le risque absolu le plus élevé a été observé avec la combinaison d’une maladie obstructive étendue, à environ 0,8 %, Klaus Fuglsang Kofoed, MD, PhD, DMSc, du Copenhagen University Hospital-Rigshospitalet et de l’Université de Copenhague, et ses collègues ont rapporté dans Annales de médecine interne.

Notamment, l’athérosclérose coronarienne subclinique asymptomatique a été identifiée chez 61 % des hommes et 36 % des femmes dans l’étude sur la population générale de Copenhague (CGPS) de 9 533 participants âgés de 40 ans et plus sans cardiopathie ischémique connue.

Parce que ces résultats d’angiographie coronarienne non invasive (CTA) n’ont pas été transmis aux patients ou à leurs médecins, les résultats ont comblé une lacune critique – fournissant une histoire naturelle contemporaine de la maladie coronarienne en l’absence d’intervention, ce qui était rare dans la cohorte ( 7 % ont pris de l’aspirine prophylactique et 11 % se sont fait prescrire des statines).

“Cette étude exceptionnelle et importante fournit désormais une référence”, ont écrit Michael McDermott, MBChB, et David E. Newby, DM, PhD, tous deux de l’Université d’Edimbourg en Ecosse, dans un éditorial d’accompagnement.

“Il fournit également des données inestimables sur les taux d’événements et la prévalence de la maladie coronarienne asymptomatique qui éclaireront les stratégies de prévention de la santé publique et les essais cliniques en cours visant à cibler les thérapies préventives chez les personnes dépistées pour la maladie coronarienne occulte”, ont ajouté McDermott et Newby.

En effet, presque toutes les pièces sont maintenant en place pour recommander le dépistage, a suggéré le groupe de Kofoed.

La question essentielle demeure cependant, ont-ils souligné : “Le traitement préventif guidé par le CTA coronarien réduit-il le risque de crise cardiaque ou de décès et évite-t-il de nuire aux personnes n’ayant pas besoin de traitement par rapport à la pratique actuelle de prévention cardiovasculaire primaire ?

“Pour répondre à cette question, nous avons lancé un essai contrôlé randomisé – le DANE-COEUR … – dans lequel 6 000 personnes asymptomatiques à risque de cardiopathie ischémique seront assignées au hasard à un traitement préventif primaire guidé par un CTA coronarien ou une pratique de prévention primaire actuelle », ont noté les chercheurs. Essai SCOT-HEART 2 (Computed Tomography Coronary Angiography for the Prevention of Myocardial Infarction) se fait en parallèle.

Pendant ce temps, le dépistage opportuniste chez les patients subissant une tomodensitométrie cardiaque et/ou une tomodensitométrie thoracique déclenchée par électrocardiogramme pour d’autres indications cliniques, comme la planification de la procédure avant l’ablation de la fibrillation auriculaire, la fermeture de l’appendice auriculaire gauche ou le traitement invasif de la maladie des valves cardiaques, pourrait offrir des résultats incrémentiels potentiellement pertinents sur le plan clinique. évaluation des risques, a suggéré le groupe. “[P]Les patients atteints d’athérosclérose coronarienne subclinique obstructive et/ou étendue pourraient bénéficier d’une orientation vers un traitement de prévention primaire cardiovasculaire intensifié.”

Dans leur étude actuelle basée sur la population, il y avait un faible taux d’événements au cours des 3,5 années médianes de suivi (intervalle de 0,1 à 8,9 ans), avec 71 IM (0,7 %) et un total de 260 patients avec le critère composite secondaire de soit le décès ou l’IM (2,7 %). Quatre patients sont décédés après un IM.

“Ce faible taux d’événements est ce à quoi on pourrait s’attendre dans une population générale asymptomatique”, notent les éditorialistes.

Le type le plus courant d’athérosclérose coronarienne subclinique était non obstructif (36 %), avec une maladie obstructive à un seul vaisseau dans seulement 8 % et une maladie multivasculaire ou une sténose principale gauche rare à 2 %. L’étendue de cette athérosclérose était le plus souvent non étendue (36 %).

L’obstruction semblait être la plus importante pour le risque d’infarctus du myocarde, étant présente chez les deux tiers des personnes ayant subi un infarctus du myocarde.

Mais pour le composite de mortalité et de risque d’IM, le risque était également élevé avec une maladie subclinique étendue, quel que soit le degré d’obstruction (RR ajusté 2,70 avec une sténose luminale ≥ 50 %, IC à 95 % 1,72-4,25 et 3,15 avec une sténose < 50 % , IC à 95 % 2,05-4,83).

“Cela contraste avec les populations symptomatiques où la maladie non obstructive représente la plupart des futurs infarctus du myocarde, vraisemblablement dus à une rupture de plaque”, ont noté les éditorialistes. “Cela suggère que chez les patients asymptomatiques, la maladie obstructive peut être plus étroitement liée à l’infarctus du myocarde, peut-être parce que la provocation d’une ischémie plus grave n’est pas contrôlée en l’absence de symptômes limitants. Cela nécessite une exploration plus approfondie dans de futures études.”

Les chercheurs n’ont noté aucune interaction d’aucun facteur de risque cardiovasculaire avec l’athérosclérose coronarienne subclinique pour modifier le risque d’IM ou les critères d’évaluation combinés de l’IM et de la mortalité.

L’une des principales limites de l’étude était les participants européens nordiques en grande partie blancs, ce qui pourrait limiter la généralisabilité dans d’autres populations. “De plus, les personnes subissant une CTA coronarienne dans le CGPS ​​avaient tendance à avoir moins de facteurs de risque cardiovasculaire, un niveau d’éducation plus élevé et une classe de revenu plus élevée”, ont écrit les chercheurs. Seulement 5 % de la population étudiée étaient à faible revenu, et ce groupe avait tendance à avoir des plaques à risque plus élevé.

En outre, le CTA coronaire a été évalué visuellement, et non quantitativement, a ajouté l’équipe. Il n’y avait pas non plus d’informations sur l’emplacement anatomique de l’IM ou sur les causes spécifiques de décès.

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