Les patients présentant une urticaire chronique bien contrôlée peuvent arrêter le traitement par l’omalizumab

Points clés à retenir:

• 66 % des patients sont restés sans traitement pendant un an après l’arrêt du traitement.
• 88,1 % ont obtenu une efficacité égale ou supérieure après la reprise du traitement.

Certains patients qui utilisent l’omalizumab pour traiter leur urticaire chronique peuvent interrompre son utilisation pour révéler une rémission de la maladie et éviter toute exposition au médicament, selon une étude publiée dans Le Journal of Allergy and Clinical Immunology : en pratique.

Cependant, les patients plus âgés ou ayant une réponse initiale rapide peuvent avoir besoin d’un retraitement plus tôt que les autres patients, Michelle A.J. MeertensMD, Doctorant, Le Centre d’excellence et de référence sur l’urticaire, le département de dermatologie/allergologie, le centre médical universitaire d’Utrecht, l’université d’Utrecht et ses collègues ont écrit.

L’étude a porté sur 492 patients (âge moyen : 41 ans ; 71 % de femmes) souffrant d’urticaire chronique traités avec 300 mg d’omalizumab (Xolair ; Genentech, Novartis) toutes les 4 semaines au centre médical universitaire d’Utrecht (UMCU) ou au centre médical Erasmus (EMC). Rotterdam.

Après trois administrations à l’EMC Rotterdam et six administrations à l’UMCU, les intervalles de traitement ont été progressivement augmentés en une semaine pour les patients présentant une maladie bien contrôlée, définie par des scores d’activité urticaire (UAS) de 6 ou moins ou des scores au test de contrôle de l’urticaire (UCT) de 12. ou plus.

Les patients qui ne présentaient aucun symptôme et présentaient un intervalle de traitement de 8 semaines ou une réponse insuffisante ou des effets secondaires ont arrêté leur traitement. En cas de récidive des symptômes, les patients pouvaient reprendre le traitement avec l’intervalle d’état d’équilibre – défini comme l’intervalle de traitement bien contrôlé le plus long basé sur les scores UCT ou UAS obtenus sur au moins deux administrations consécutives – de la première période de traitement, et cet intervalle était ensuite progressivement prolongé.

Au total, 204 patients (41,5 %) ont bénéficié d’un traitement continu. En outre, 288 (58,5 %) ont arrêté l’omalizumab après la première période de traitement, et 116 d’entre eux (40,3 %) l’ont repris avec une période médiane sans traitement de 4,4 mois (intervalle de 1,8 à 54,5 mois).

Les taux de survie sans traitement étaient de 66 % à 1 an, 58 % à 2 ans, 54 % à 4 ans et 52 % à 7 ans. Un âge plus avancé et une réponse initiale rapide au traitement, définie par des scores UAS7 de 6 ou moins ou des scores UCT de 12 ou plus dans le mois suivant le traitement, prédisaient des périodes sans traitement plus courtes.

Il n’y avait aucune différence significative dans les taux de réponse bonne, partielle ou mauvaise entre les deux épisodes de traitement parmi les patients qui ont repris le traitement, ont écrit les chercheurs.

En outre, 88,1 % des patients qui ont repris le traitement ont obtenu une efficacité égale ou supérieure au cours du deuxième épisode de traitement. Parmi les patients ayant obtenu une réponse bonne ou complète au cours de la première période de traitement, 90,1 % ont obtenu une réponse bonne ou complète au cours de la deuxième période. Huit patients (7,9 %) ont eu une pire réponse au cours de la deuxième période.

Les intervalles moyens de traitement à l’état d’équilibre comprenaient 7 semaines pour la première période de traitement et 8,1 semaines pour la deuxième période (P. = 0,002), 88,2 % connaissant un intervalle d’état d’équilibre égal ou plus long au cours de la deuxième période par rapport à la première.

Sur la base de ces résultats, les chercheurs ont conclu que peu de patients devaient reprendre le traitement par omalizumab après un an sans traitement.

Les mécanismes d’immunosénescence peuvent expliquer le rôle de l’âge plus élevé en tant que prédicteur indépendant du traitement, ont écrit les chercheurs, mais cela nécessite des recherches plus approfondies.

Les chercheurs ont en outre noté que les patients qui réagissent rapidement au traitement prolongeront rapidement leurs intervalles avant d’interrompre le traitement prématurément, ce qui laissera potentiellement moins de temps pour une « vraie » rémission et entraînera de plus grands risques de rechute.

Parmi les patients ayant arrêté le traitement en raison d’une maladie bien contrôlée, la durée médiane du traitement comprenait 12 mois pour les patients ayant repris le traitement et 14 mois pour ceux qui ne l’avaient pas repris, ce qui indique que les patients présentant une réponse rapide pourraient bénéficier d’un report de l’arrêt du traitement.

Les chercheurs ont également qualifié l’omalizumab d’égale, voire plus, efficacité au cours d’une deuxième période de traitement, par rapport à une première période, chez la plupart des patients ayant reçu des intervalles de dosage égaux ou plus longs.

Dans l’ensemble, écrivent les chercheurs, ces résultats sont précieux pour conseiller les patients sur l’opportunité d’arrêter l’omalizumab dans la pratique clinique.