Les patients hémodialysés atteints de COVID-19 ont été exclus des essais cliniques originaux, bien qu’une étude suggère un éventuel bénéfice clinique
Le médicament antiviral remdesivir a été le premier médicament contre le COVID-19 à être recommandé pour autorisation dans l’Union européenne pour les adultes et les adolescents (à partir de 12 ans et pesant au moins 40 kilogrammes) atteints de pneumonie nécessitant une supplémentation en oxygène (oxygène à bas ou haut débit ou autre ventilation non invasive en début de traitement). Cependant, selon la résumé des caractéristiques du produit du médicament, le remdesivir ne doit pas être utilisé chez les patients avec un DFGe < 30 mL/min. Néanmoins, le nombre de décès dus au COVID-19 a été signalé comme atteignant 30,5 % chez les patients sous hémodialyse soulignant la nécessité d’améliorer le pronostic de cette cohorte de patients après infection par le virus. Dans une étude observationnelle de 48 patients hémodialysés infectés par le COVID-19, lorsque le remdesivir était administré à la dose de 100 mg 4 heures avant les séances de dialyse, il n’y a pas eu d’effets significatifs sur les tests de la fonction hépatique. De plus, plus des deux tiers des patients ont montré une amélioration des besoins en oxygène et la durée d’hospitalisation a été réduite à 5,5 jours en moyenne..
Avec une suggestion que le médicament était potentiellement sûr et susceptible d’être efficace chez les patients présentant une fonction rénale réduite, pour la présente étude, des chercheurs coréens ont examiné l’utilisation du médicament chez les patients hospitalisés sous hémodialyse. Le médicament a été administré à une dose de charge de 100 mg puis de 50 mg pendant les 2 à 4 jours suivants selon l’état du patient. Le critère de jugement principal était un composite de la mortalité hospitalière, de l’utilisation d’une canule nasale à haut débit ou du transfert vers une unité de soins intensifs.
Patients en hémodialyse et résultats de la COVID-19
Au total, 118 patients d’un âge moyen de 68,5 ans (66,1% d’hommes) ont été inclus dans l’analyse et dont 44 (37,3%) ont reçu du remdesivir.
Le résultat principal composite s’est produit chez 2,3 % du groupe remdesivir et 13,5 % de ceux qui n’ont pas reçu le médicament (p = 0,042). De plus, l’aggravation de la maladie était également plus faible (6,8 % contre 20,3 %, p = 0,049) dans le groupe remdesivir.
Dans l’analyse de régression, l’utilisation du remdesivir était indépendamment associée à une occurrence plus faible du résultat principal (rapport de cotes ajusté, aOR = 0,01, IC à 95 % 0,001 – 0,31, p = 0,009) et à une aggravation de la gravité de la maladie (aOR = 0,08, IC à 95 % 0,02 – 0,42, p = 0,003).
Les auteurs n’ont également signalé aucune réaction d’anaphylaxie ou d’hypersensibilité au médicament et que l’incidence de l’élévation des enzymes hépatiques pendant l’hospitalisation ne différait pas significativement entre les groupes (22,7 % contre 17,6 %, p = 0,494).
Ils ont conclu que le remdesivir était sûr à utiliser chez les patients hémodialysés et était associé à de meilleurs résultats cliniques et à un risque réduit d’aggravation de la maladie.
Citation
Lim JH et al. Efficacité clinique et innocuité du remdesivir chez les patients hémodialysés atteints de COVID-19 Rein Int Rep 2022
