Desmond YH Yap, MD, PhD
Crédit : Université de Hong Kong
Une analyse de près de deux douzaines d’études comparant les résultats entre patients atteints de lupus érythémateux systémique (LED) donne un aperçu du risque cardiovasculaire supplémentaire associé à la néphrite chez ces patients.
Les résultats d’une méta-analyse de 22 études incluant plus de 8 600 patients atteints de LED suggèrent que la présence d’une néphrite lupique (LN) était associée à une probabilité accrue de facteurs de risque cardiovasculaire, notamment la dyslipidémie, le diabète et l’hypertension, ainsi qu’à un risque 3 fois plus élevé. augmentation de l’incidence de la mortalité cardiovasculaire.1
“Nos observations sont cliniquement importantes car elles [cardiovascular disease] les facteurs de risque peuvent potentiellement être traités et leur contrôle adéquat peut moduler le risque de [cardiovascular] morbidité et mortalité », ont écrit les enquêteurs.1
Selon la Lupus Foundation of America, environ 1,5 million de personnes aux États-Unis et plus de 5 millions dans le monde souffrent d’une forme de lupus, le LED étant le plus courant. Grâce aux efforts de recherche et à une prise en charge améliorée, le pronostic à long terme associé à un diagnostic de LED a augmenté au cours des dernières décennies. Avec l’amélioration de l’espérance de vie, les maladies cardiovasculaires sont devenues la principale cause de décès chez les patients atteints de LED.2,3
C’est dans cet esprit qu’une équipe de chercheurs dirigée par Desmond YH Yap, MD, PhD, professeur clinique agrégé et consultant honoraire à l’hôpital Queen Mary de l’Université de Hong Kong, a lancé l’étude actuelle pour mieux comprendre comment la présence de LN pourrait influencer le système cardiovasculaire. facteurs de risque et complications chez les patients atteints de LED. Pour ce faire, les chercheurs ont conçu leur projet de recherche comme une revue systématique et une méta-analyse des études publiées sur le sujet de 1947 à 2022.1
À l’aide des bases de données PubMed, EMBASE, MEDLINE et Scopus, les chercheurs ont effectué une recherche d’études observationnelles, notamment des études transversales, de cohorte, prospectives et rétrospectives, rapportant la prévalence des maladies cardiovasculaires et les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez les patients adultes atteints de LED avec et sans néphrite. Il convient de noter que les enquêteurs ont effectué 2 méta-analyses dans le cadre de l’étude, dont une méta-analyse proportionnelle et une méta-analyse d’études à 2 bras.1
Au total, 26 361 études ont été identifiées lors de la recherche initiale des enquêteurs. Après exclusion des doublons et examen plus approfondi, 186 articles ont fait l’objet d’une révision du texte intégral. Au total, 58 études ont été identifiées pour inclusion, dont 22 ont été incluses dans la méta-analyse finale des études à 2 groupes.1
Ces études ont porté sur 8 675 patients atteints de LED, dont 2 295 et 6 380 patients avec et sans LN, respectivement. Ces études avaient une prédominance féminine (86,7 à 100 %) et une plage de suivi variable (2 à 11 ans). Les enquêteurs ont noté que toutes ces études ont été menées entre 1990 et 2020.1
Le principal résultat d’intérêt de l’étude était les différences dans la prévalence de l’infarctus du myocarde (IM), des événements cérébrovasculaires, de l’hypertension, de l’hyperlipidémie, du diabète sucré et de l’apparition de plaques chez les patients atteints de LED avec et sans néphrite. Les critères de jugement secondaires d’intérêt comprenaient les différences dans la pression artérielle systolique et diastolique, le cholestérol total, le C-LDL, le C-HDL et les triglycérides.1
Après analyse, les résultats suggèrent que les patients atteints de LED et de néphrite présentaient un risque significativement plus élevé d’hypertension (Odds Ratio [OR], 4,93 ; IC à 95 %, 3,17-7,65 ; P. <0,00001, I2=56 %), hyperlipidémie (OR, 11,0 ; IC à 95 %, 4,20-28,95 ; P. <0,00001, I2=0%) et diabète sucré (OR, 1,88 ; IC à 95 %, 1,09-3,25 ; P.= 0,02, I2 = 32 %) par rapport à ceux sans néphrite. Une analyse plus approfondie a mis en évidence une tendance vers une prévalence accrue de l’IM (OR, 1,35 ; IC à 95 %, 0,53-3,45 ; P.= 0,52, I2 = 78 %) et accident vasculaire cérébral (OR, 1,64 ; IC à 95 %, 0,79-3,39 ; P.= 0,27, I2 = 23 %) parmi les patients atteints de néphrite par rapport aux patients généraux atteints de LED. De plus, l’analyse de la mortalité suggère que les personnes atteintes de LED et de néphrite (11,7 pour 1 000 années-patients) ont connu une incidence de mortalité cardiovasculaire plus élevée que celles atteintes de LED sans néphrite (3,6 pour 1 000 années-patients).1
Les enquêteurs ont souligné de multiples limites au sein de leur étude. Celles-ci comprenaient un nombre relativement faible d’études comportant des données cardiovasculaires sur des patients avec et sans LN, l’utilisation de définitions de critères de jugement souvent incomplètes et le manque de données sur d’autres événements cardiovasculaires indésirables majeurs, tels que l’insuffisance cardiaque. Les enquêteurs ont également attiré l’attention sur les limites inhérentes associées à l’étude des événements cardiovasculaires graves et de la mortalité, notamment le fait d’être sujet aux biais de survie.1
« Avec une meilleure survie précoce, [cardiovascular] la morbidité et la mortalité sont devenues une préoccupation croissante dans la prise en charge à long terme des patients atteints de LED et de LN. Les résultats de notre méta-analyse ont montré que la présence de LN chez les patients atteints de LED était associée à un risque accru de diverses formes conventionnelles. [cardiovascular] facteurs de risque, notamment [hypertension]dyslipidémie et [diabetes mellitus]et également des chances élevées de [cardiovascular] mortalité”, ont écrit les enquêteurs.1
Les références:
2024-03-25 04:06:30
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