Les patients atteints de cancer et d’un système immunitaire affaibli qui sont traités par immunothérapies ont tendance à s’en tirer bien moins bien du COVID-19 que ceux qui n’ont pas reçu de tels traitements au cours des trois mois précédant leur diagnostic de COVID, montrent les résultats d’une nouvelle étude menée par des chercheurs de Dana -Farber Cancer Institute, et à travers les États-Unis, le Canada et le Mexique. Les chercheurs ont trouvé de pires résultats dans la maladie elle-même ainsi que dans la réponse immunitaire féroce qui l’accompagne parfois.
L’étude, mise en ligne aujourd’hui par la revue JAMA Oncologieont également constaté que les patients immunodéprimés traités avec des agents médicamenteux autres que les immunothérapies avaient un COVID plus grave que les patients non traités, mais pas au même degré que ceux recevant une immunothérapie.
Du côté positif, les chercheurs ont découvert que les patients traités par immunothérapies – mais dont le système immunitaire était sain – ne s’en sortaient pas plus mal du COVID que les patients non traités.
Les résultats suggèrent que les patients immunodéprimés atteints de cancer devraient faire particulièrement attention à éviter le COVID et, s’ils contractent la maladie, devraient être agressifs pour obtenir un traitement, ont déclaré les auteurs de l’étude. Cependant, les patients dont le système immunitaire n’a pas été supprimé peuvent recevoir en toute sécurité des thérapies anticancéreuses – immunothérapies ou agents médicamenteux – sans être exposés à un risque supplémentaire de COVID-19.
“Il est bien établi que le COVID-19 affecte de manière disproportionnée les patients atteints de cancer, et il existe des preuves que les patients traités avec certains types de thérapies systémiques – qui suppriment le système immunitaire – ont souvent de moins bons résultats”, a déclaré Toni Choueiri, MD, directeur du Centre Lank d’oncologie génito-urinaire, Dana-Farber, co-auteur principal de l’étude. “Cette étude a été réalisée pour déterminer quels patients sont les plus à risque d’effets indésirables. Nous avons examiné spécifiquement les patients traités par des immunothérapies, qui stimulent le système immunitaire pour combattre le cancer, et ceux traités avec d’autres médicaments qui suppriment le système immunitaire.”
S’appuyant sur le registre COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19), les chercheurs ont analysé les données de 12 046 patients atteints de COVID-19 qui avaient un diagnostic actuel ou passé de cancer, ce qui en fait l’un des plus grands ensembles de données analysés à ce jour par rapport aux patients atteints de COVID-19 et cancer. L’analyse a examiné si un système immunitaire affaibli ou un traitement par immunothérapie était associé à de pires résultats du COVID-19 – avec une hospitalisation ou un décès dû à la maladie, et avec une “tempête de cytokines”, une réaction excessive potentiellement dangereuse du système immunitaire à l’infection.
“Nous avons constaté que les patients qui étaient à la fois immunodéprimés et traités par immunothérapies s’en sortaient bien moins bien que ceux qui ne recevaient pas ces thérapies”, a déclaré Chris Labaki, MD, Dana-Farber, co-auteur principal de l’article. Les autres co-auteurs principaux sont Ziad Bakouny, MD, MSc, Brigham and Women’s Hospital, et Punita Grover, MD, University of Cincinnati Cancer Center.
“La tempête de cytokines et les décès dus au COVID étaient trois à quatre fois plus élevés dans ce groupe”, a déclaré Bakouny. La même tendance s’est vérifiée, mais dans une moindre mesure, pour les patients immunodéprimés et ayant reçu certains types de traitements systémiques. “Dans ce groupe, la tempête de cytokines et la mort par COVID étaient deux à trois fois plus élevées que chez les patients non traités.”
Les résultats contiennent des messages importants pour les patients atteints de cancer ainsi que pour leurs médecins, ont déclaré les auteurs de l’étude. « Les patients à haut risque de COVID sévère devraient prendre des mesures pour maintenir ce risque aussi bas que possible : porter un masque, éviter les endroits bondés, se tenir au courant des vaccins et des rappels », ont déclaré les chercheurs. “Les patients à haut risque qui ont été exposés à la maladie doivent se faire tester rapidement et, s’ils sont positifs, être traités avec des anticorps ou des médicaments qui peuvent réduire la gravité de la maladie.”
“Lorsque nous conseillons les patients sur le traitement, il est important que nous discutions des avantages et des risques du traitement avec des thérapies systémiques par rapport au COVID-19”, a déclaré Choueiri, qui siège également au comité directeur du CCC19. Dana-Farber est une institution fondatrice du CCC19. “Les résultats de cette étude peuvent nous aider à savoir à quoi nous attendre.”
Les co-auteurs principaux, avec Choueiri, sont Yu Shyr, MD, du Vanderbilt University Medical Center, et Trisha M. Wise-Draper, MD, PhD, du University of Cincinnati Cancer Center. Les co-auteurs sont Andrew L. Schmidt, MD, de Dana-Farber ; Joy Awosika, MD, Shuchi Gulati, MD, Roman Jandarov, PhD, du Centre de cancérologie de l’Université de Cincinnati ; Chih-Yuan Hsu, PhD, Sanjay Mishra, MS, PhD, et James Yang, du Vanderbilt University Medical Center ; Saif I. Alimohamed du Wake Forest Baptist Comprehensive Cancer Center; Babar Bashir, MD, MS, et Andrea V. Rivera, MD, du Sidney Kimmel Cancer Center, Université Thomas Jefferson ; Stephanie Berg, DO, et Natalie Knox, du Centre médical de l’Université Loyola ; Mehmet A. Bilen, MD, et Cecilia Castellano, du Winship Cancer Institute, Université Emory ; Daniel Bowles, MD, de l’Université du Colorado ; Aakash Desai, MD, MPH, Arielle Elkrief, MD, Thorvardur R. Halfdanarson, MD, et Zhuoer Xie, MD, de la clinique Mayo ; Omar E. Eton, MD, et Emily Hsu, MD, du Hartford Healthcare Cancer Institute ; Leslie A. Fecher, MD, du Rogel Cancer Center de l’Université du Michigan; Daniel Flora, MD, PharmD, et Alicia Gesenhues, PharmD, BCOP, de St. Elizabeth Health Care, Edgewood, Kentucky ; Matthew D. Galsky, MD, et Michael T. Wotman, MD, du Tisch Cancer Institute, Mount Sinai; Margaret E. Gatti-Mays, MD, MPH, de l’Ohio State University; Michael J. Glover, MD, et Sumit A. Shah, MD, de l’Université de Stanford ; Dharmesh Gopalakrishnan, MD, du Roswell Park Comprehensive Cancer Center ; Shilpa Gupta, MD, et Amanda Nizam de la Cleveland Clinic ; Brandon Hayes-Lattin, MD du Knight Cancer Institute, Oregon Health and Science University; Mohamed Hendawi, MD, du Aurora Cancer Center, Milwaukee, Wisconsin ; Clara Hwang, MD, de l’Institut du cancer Henry Ford; Chinmay Jani, MD, et Lisa B. Weissmann, MD, de l’hôpital Mt. Auburn, Boston, Massachusetts ; Monika Joshi, MD, MRCP, et Lauren Pomerantz, MS, du Penn State Cancer Institute ; Hina Khan, MD, de l’Université Brown et du Lifespan Cancer Institute ; Shaheer A. Khan, DO, et Gary K. Schwartz, MD, du Herbert Irving Comprehensive Cancer Center, Columbia University ; Vadim S. Koshkin, MD, et Daniel H. Kwon, MD, de l’UCSF, Helen Diller Comprehensive Cancer Center, San Francisco ; Amit A. Kulkarni, MD, du Masonic Cancer Center, Université du Minnesota; Sara Matar, MD, du Hollings Cancer Center, MUSC, Charleston ; Rana R. McKay, MD, Taylor K. Nonato et Justin Shaya, MD, du Moores Cancer Center, UCSD, San Diego ; Feras A. Moria, du Centre universitaire de santé McGill; Nora L. Nock, PhD, du Case Comprehensive Cancer Center, Cleveland ; Justin Panasci, MD, de l’Hôpital général juif, Université McGill; Andrew J. Portuguese, MD, et Lisa M. Tachiki, MD du Centre de recherche sur le cancer Fred Hutchinson ; Destie Provenzano et Yuan J. Rao, MD, de l’Université George Washington ; Matthew Puc, MD, de Virtua Health, Marlton, New Jersey ; Terence D. Rhodes, d’Intermountain Healthcare, Salt Lake City ; Gregory J. Riely, MD, PhD, et Adam J. Schoenfeld, MD, du Memorial Sloan Kettering Cancer Center ; Jacob J. Ripp, DO, et Elizabeth M. Wulff-Burchfield, MD, du centre médical de l’Université du Kansas ; Erika Ruiz-Garcia, MD, MSc, et Melissa Valdez-Reyes, MD, de l’Instituto Nacional de Cancerologia, Mexique ; Suki Subbiah, MD, du Stanley S. Scott Cancer Center, LSU, Nouvelle-Orléans ; Michael A. Thompson, MD, PhD, de Tempus Labs, Chicago ; et Dimpy P. Shah, MD, PhD, du Mays Cancer Center, UT Health, San Antonio, pour le COVID-19 and Cancer Consortium.
La recherche est soutenue par le soutien des subventions du Vanderbilt Institute for Clinical and Translational Research (UL1 TR000445 du NCATS/NIH); l’Institut national du cancer (P30 CA068485); le Centre national pour l’avancement des sciences translationnelles de l’Institut national de la santé (2UL1TR001425-05A1 ; 2KLTR001426-05A1) ; la bourse de recherche des Instituts de recherche en santé du Canada; la bourse Henry R. Shibata; la bourse de voyage Detweiler du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada; l’American Cancer Society et la Hope Foundation MRSG-16-01-CCE et P30-CA054174 ; l’Institut national du cancer (5P30CA0506036-31); la Fondation de recherche sur le mélanome ; Subvention de formation à la recherche NIH T32 ; et la bourse de découverte de la Fondation Kuni.
